异位甲状腺组织讨论病例【病理同学群病例69】

小王

南平市第一医院高杰
请教各位老师一个病例。患者女性48岁，左侧甲状腺微小乳头状癌直径0.2cm，清扫的右侧中央区淋巴结内见到甲状腺组织

癌的组化：TPO阴性，CK19阳性，Galectin3阳性，CD56阴性。
淋巴结内：TPO阳性，CK19阴性，Galectin3阴性，CD56阳性。

南平市第一医院高杰
问题一：以上证据足够证明结内是异位的正常甲状腺组织？（我个人认为是）。问题二：遇到淋巴结内甲状腺组织特征不足够诊断甲状腺乳头状癌的时候，是否应该加做组化？呀，失误了，癌和淋巴结都是右侧

龙岩市第一熊令根
异位甲状腺组织

胡舜
杰哥，我认为是异位，没问题。@南平市第一医院高杰

张仁亚
个人认为不是异位，这是转移性的

王强
这个位置：中央区淋巴结。说异位，是需要勇气的啊！

高杰
是啊，可以相信组化吗

张仁亚
组化=组织化学=特殊染色

浩
一般有癌 淋巴结内见滤泡 都是直接报转移的

张仁亚
淋巴节内“病灶”太大了超过了我接受异位的范围

高杰
一般我们也是。但这次连续遇见2个形态温和的，就做了试试，结果发现一个是一个不是

张仁亚
有限的病例（不到10个病例）淋巴结转移就是这个样子的，原发灶有“微小”癌还有多结节滤泡亚型乳头状癌等

浩
甲状腺 免疫组化特异性不高呀。目前乳头状癌还是没有金标准

王强
Distinguishing between metastatic and truly ectopic thyroid tissue can be challenging, and this issue has been debated in medical literature for more than a century. A number of terms and conflicting opinions have arisen. Truly ectopic tissue may be the sole thyroid tissue in an individual, or accessory tissue associated with an orthotopic thyroid.

高杰
但如何理解癌与结内的组化完全不一致呢？

王强
@南平市第一医院高杰 异质性

浩
淋巴细胞与癌细胞的相互作用等等可能性。微环境的变化有没有影响

王强
不仅仅可以免疫组化不一样   即使组织学确定是转移的   转移灶和原发灶的组织学还不一样呢

高杰



这是另一例，组化与癌完全一致

浩
而且从临床安全角度 报转移好一些吧

高杰
组织学与组化表达不一致可以理解，假使这四项组化只有一例支持癌我也会诊断癌，但出现4项都不支持，我就有点犹豫了

王强
Presence of thyroid tissue within lymph nodes
especially located lateral to the jugular vein and
carotid artery represents metastatic (papillary)
carcinoma; exception would be thyroid tissue
in a midline lymph node that may represent
thyroid inclusions, but strict criteria must be
applied to accept such thyroid tissue as inclusions
and not metastatic tumor

ZXZ

应该是淋巴结转移性乳头状癌。除了上述的理由外，另提供几条理由：甲状腺有原发肿瘤；淋巴结内的甲状腺滤泡不在淋巴结边缘窦；滤泡的数量多（超过10个）；滤泡的形态不正常，滤泡上皮有增生。免疫组化意义不大，建议在这种情况下不必做。此外，需注意结节性甲状腺肿或淋巴细胞甲状腺炎时，在甲状腺包膜表面可有寄生结节，类似淋巴结转移，但增生淋巴细胞中无淋巴窦和淋巴结正常结构。