肠系膜血管病变讨论病例【IBD病理群病例27】

小王

蔡永萍 安徽医科大学病理
各位老师，请教一个病例。女33岁，以多发不全肠梗阻入院，影像学小肠多发管壁增厚。目前肠镜无法做，只有2012年回盲部切除病理。手术后外院临床诊断CD，但因药物反应较大，未服用药物。12年病理描述溃疡较大，有全层炎，肠壁外有淋巴滤泡增生，溃疡边粘膜有慢性肠炎改变，但未见明确肉芽肿，更加突出问题是肠壁周脂肪组织内见到见到血管炎，还有血管壁狭窄，部分有平滑肌样增生。此病例纠结处是血管的改变能否单独解释病变？血管的改变是否为CD的一部分？查资料刘老师发过一篇文章关于肠系膜动静脉增殖可以引起CD样改变，但文章里说没有看到肠壁周淋巴滤泡增生，病人手术预后较好。这例血管改变和文章有相似之处，但有肠壁周淋巴滤泡增生，且病人进展为多发肠梗阻，一般情况很差。请教各位老师意见。







刘秀丽
@蔡永萍安徽医科大学病理 你这个病理形态学符合mesenteric vasculopathy.Although CD can have vascular changes including lymphocytic phlebitis and arterial changes.The vascular changes in CD are asymmetric.  That is the part facing the intestinal lumen is more affected.  In addition, the affected vessels are in the area with inflammation and fibrosis.The vessels you are showing in this case are in area with no inflammation or fibrosis, thus I would favor a primary mesenteric vasculopathy.Also check literature on mesenteric lymphocytic phlebitis.

南京鼓楼医院消化科 张晓琦
@［小片-刘秀丽 UF Florida］ 请教刘老师，这种血管炎和SLE等引起的血管炎，在病理学上的改变，差别很明显吗？通过您的解释，更加理解了CD所谓的节段性改变，或不对称性的改变，其实是体现在方方面面的

蔡永萍 安徽医科大学病理
@［小片-刘秀丽 UF Florida］ 非常感谢刘老师的解惑，关键点CD的血管改变是继发改变。这个人其实有多处淋巴细胞性静脉炎，而且周围有神经的混杂增生，我再查查资料，有无淋巴细胞静脉炎合并动脉改变的？