乳腺 局部residual DCIS讨论2017.6.30【中美加乳腺病理交流群病例112】

小王

赵澄泉
病人粗针浸润导管癌，化疗后乳腺局部切除，无residue 浸润癌，所有切片仅局部异型导管如下图，大约1 mm. 这应怎么叫呢？











Ck5. ER

湖北省肿瘤陈琼荣
完全化疗后反应，仅见少量残留的导管内癌并化疗后改变。
请赵老师指正。

李国霞
可能是导管原位癌DCIS累及这些小导管。CK5阴性和
ER阳性的是癌细胞

Bill,Emory
@赵澄泉UPMC residual dcis

贾秀鹏
MP5级！学习中

王斌
Paget样导管原位癌

汪书娣
@福建医大病理 王斌 同意王老师意见。等待赵老师正确答案。

杨鹏
从CK 5染色看，是个导管内病变，病变很小没看到浸润的区域。怎么措辞，期待赵老师解读。

赵澄泉
同意大家意见，早晨做了2染色，染色结果有点意外。个别细胞异型性太明显了。良性增生导管对化疗反应如此也很难解释。CK5阳性细胞可能是些残余的正常或肌上皮。whatever, 还是报局部residual DCIS.  即使有残留的DCIS,此病人还是complete pathological response to chemotherapy.

赵澄泉
今天很巧，有4个病人化疗治疗后手朮局部切除都无发现残余浸润癌。这就存在一个取样的问题，如果小样本或肿瘤纤维bed小，可全送检，如肿瘤纤维bed很大，如6一7个厘米或更大，应取多少sections, 我们就敢下结论病人have a complete pathology response 呢？这篇文章不错。国际working group提出了建议关于治疗后标本取样。供有兴趣者参考



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2017-6-30 10:58 上传

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赫淑倩
@赵澄泉UPMC 我们在日常工作中对这样的病例也存在困惑，化疗后细胞形态会发生改变，免疫标记会不会也发生改变？学习了，谢谢赵教授的分享！

Bill,Emory
@赵澄泉UPMC 同意赵老师。取材一般15到20个够了。关键得取到tumor bed。tumor bed 有morphology characteristic。

Wei Shi-UAB
@赵澄泉UPMC HG DCIS也可以CK5+，就像HG IDC。此例俺手机看不清不好断言。此类情况俺自己倾向不做IHC，因为结果经常confusing。个人意见，供参考

赵澄泉
@Wei Shi-UAB 对头，做免疫只是觉的好奇，我不报告免疫结果

张学东
有没有人认为这是纯化疗反应的

李国霞
肿瘤细胞对化疗也可以有反应的。要判断是不是肿瘤细胞

杨鹏
@张学东-Liaocheng Hosp. 应该不是，细胞异型太大。不过值得考虑。

张学东
这是一个有争议的问题，经常遇到缓解病人，是不是除非有典型的DCIS才报告出来，报与不报对临床治疗影响几何？

赵澄泉
细胞异形性太明显，又在原肿瘤bed 地方。其它良性导管均正常，仅这几个导管个別细胞核异型＞3，核仁特明显，更象是原DCIS反应改变。即使DCIS存在，病人也是全缓解，完全缓解主指浸润

张学东
遇到缓解的病例，有时取几十块甚至上百块全取，只为找到那个tumor bed。@赵澄泉UPMC 嗯，也就是说残不残存DCIS与治疗方式（案）无关？

李国霞
嗯，有时候会在正常细胞反应性改变与级别低的DCIS反应性改变 之间犹豫?

赵澄泉
@张学东-Liaocheng Hosp. 这还真不知道残留DCIS与继续治疗方案有否影响。我是说 评估complete response or incomplete response to 化疗是指是否存在残留的浸润癌

xiaofeng

学习了，谢谢！