5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗增殖性红斑一例

阳光56

来源：实用皮肤病学杂志
作者：王婷梅，刘冬先（华中科技大学同济医学院附属同济医院皮肤性病科）
临床资料

　　病史
　　患者，男，45岁。主因龟头红斑、肿块、溃疡、结痂伴轻微疼痛感4年余，于2014年5月就诊。患者4年前龟头出现直径约1cm的红斑，渐出现糜烂、结痂，伴轻微疼痛。曾于外院诊治，具体诊疗经过不详，病情未见好转。皮损渐扩大，且局部隆起形成肿块，2个月前皮损中央出现溃疡、结痂。患者既往体健，否认有特殊疾病史及冶游史，家族成员无类似疾病史，无包皮过长史。体格检查：系统体检未见明显异常。

　　皮肤科情况
　　龟头见直径约2.5cm的红色斑块，中央溃疡，其上见棕黄色结痂及少许渗液（图1），中等程度压痛，双侧腹股沟淋巴结未触及增大。

　　实验室检查
　　血、尿、粪、肝功能及肾功能正常，梅毒血清学试验及艾滋病病毒抗体均阴性。

　　病理组织检查
　　表皮角化过度伴角化不全，棘层增厚，皮突不规则延长，表皮局部细胞排列紊乱，有大小、形态异形，部分胞质淡染，较多核分裂相；真皮浅层血管增生、扩张、充血，大量淋巴细胞浸润（图2a-2b）。




　　
诊断：增殖性红斑。

　　治疗
　　5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗；光动力治疗结束后口服胸腺肽肠溶片（30mg/d）维持治疗。5-氨基酮戊酸（上海复旦张江生物医药股份有限公司）治疗前用灭菌生理盐水配制成20%浓度。He-Ne激光器（武汉凌云光电科技有限责任公司）波长为635nm，输出功率为100mW。治疗前清除患者皮损表面鳞屑或痂皮，纱布浸取适量配制好的5-氨基酮戊酸溶液湿敷于皮损及其周围1cm处，外用塑料薄膜封包及厚纱布避光4h。4h后He-Ne激光照射20min，能量密度约100J/cm2。每周治疗1次，共进行5次。患者在激光照射过程中出现疼痛感，可耐受，无其他不适感。经5次治疗后，患者皮损基本消退（图3a-3e）。目前光动力治疗结束后2个月，患者皮损已完全消退，仍在随访中。

　　讨论
　　增殖性红斑（erythroplasia of queyrat，EQ）又名红斑增生病或红斑病，是一种较少见的发生于黏膜上皮的癌前病变或原位癌。发病原因不明，曾认为高危型人乳头瘤病毒（HPV）感染是其发病的一个主要因素，但最近研究对此提出质疑。EQ主要发生于20～60岁未经环切术的包皮过长者。损害多发生在龟头处，通常表现为单个境界清楚、表面发亮、隆起的红斑，呈天鹅绒样外观，皮损直径多为0.2～3.5cm。其组织病理学与鲍恩病相似，但多核巨细胞及角化不良现象少见。本病较鲍恩病具有更高的侵袭性，约10%～33%的EQ患者可进展为鳞状细胞癌，而只有约5%的鲍恩病患者最终发展为鳞状细胞癌。由于EQ的好发部位及治疗后易复发的特点，其治疗方式的选择尤为重要。目前主要治疗方法有：局部手术切除、光动力疗法、咪喹莫特外用、氟尿嘧啶外用、激光、冷冻、放射治疗等。其中，光动力疗法是一种新兴的组织消融技术，联合应用光敏剂及相关光源，通过光动力反应选择性杀伤肿瘤细胞或生长旺盛的细胞。5-氨基酮戊酸作为一种光敏物前体，在被增生旺盛的细胞吸收后可转化为原卟啉Ⅸ（PP Ⅸ）等光敏物质，经特定波长的光照射后，发生一系列光化学、光生物学反应从而杀伤生长活跃的细胞。有研究对7例EQ患者进行5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗，除1例皮损面积较大、累及龟头90%者疗效欠佳外，其余6例患者均在经过2～7次治疗后皮损完全消退。