肠道多发溃疡 是否考虑病毒感染？【IBD病理群病例30】

小王

蔡永萍
各位老师，请教一例肠道多发溃疡。患者老年男性，反复发热半年，前三次是在当地医院接受治疗，激素有效，第4次发热至我院感染科，当时伴有髋关节疼痛，最后考虑风湿性多肌痛予激素带药回家，激素减量过程中再次出现发热，此次入住感染科血象c反应蛋白降钙素原等指标明显升高，考虑败血症可能，予以替考拉林，泰能和利奈唑胺治疗以后白细胞降低，热退，后出现便血行肠镜检查见肠道溃疡及息肉，故转入消化内科。查结核TSPOT阳性，双肺ct未见结核改变，PET-CT无明显肿瘤和淋巴瘤迹象。小肠ct未见明显异常。三次骨穿加病理均未发现淋巴瘤等异常，粪便病原学检查无异常。EBV和CMV病毒核酸定量阴性。现仍有不规则发热，激素临时退热有效。图片为横结肠近肝曲处活检，坏死组织边缘见疑似包涵体，是否考虑病毒感染？

林原
@蔡永萍安徽医科大学病理  需要排除淋巴瘤

王鲁平
@蔡永萍安徽医科大学病理 做免疫组化了吗？先排除淋巴瘤，再做CMV及EBER检测除外病毒感染性疾病。

蔡永萍
@林原 中山一院 病理 @北军总病理王鲁平 谢谢，这例从肠镜下为多发浅表溃疡，镜下淋巴细胞成份比较杂，当时淋巴瘤放在鉴别诊断比较靠后面，CMV抗体暂时科里还不能做

陈熙
蔡永萍博士发的病理片子，请刘教授高诊（患者反复发热半年，回结肠多发溃疡，诊断不是很清楚）

田素芳
这个病例最好找淋巴造血亚专科病理医生看看，病史复杂，风湿类药物治疗和后续药物相关引起的免疫抑制等都有可能参与致病，最后一张图片虽然炎性细胞混杂，但有些细胞似乎异型、疑有侵及血管。可以做基本几项初步判断。

刘秀丽
没有隐窝改变。慢性炎症细胞侵润，在固有层及粘膜下层。淋巴细胞侵及上皮细胞伴凋亡。最后一张似乎有血管侵及。另外，最后一张图有些炎性细胞有凋亡。Differential diagnosis: autoimmune colitis, vasculitis, medication (素芳所提的），viral infection including EBV infection.  I will also suggest get opinion from a hematopathogist.该做的检查还要做。有后续和转归，群里说一下。大家学习。

肖书渊
@蔡永萍安徽医科大学病理 没有答案只有思路。 低倍看大局、抓重点。 浸润主要是黏膜下形态大小相对一致的细胞， 有血管累积。Work up to rule out lymphoma first.  同意上面几位意见。

陈熙
谢谢肖教授、刘教授指教！病人在我们科住院一月余，发热、回结肠多发溃疡……疑淋巴瘤但三次骨穿、骨髓活检、PET-CT等检查均无证据……抗感染也是兼顾了各种病原菌，包括抗病毒治疗……目前仍未明确诊断，心塞啊！

李可栋
感觉病史有点奇怪，说一说自己的感觉，患者反复发热半年余，期间接受过三次治疗，激素有效，然后第四次是出现肠道出血，然后查肠镜，发现了溃疡，问题是在三次治疗期间肠道的情况不得而知，我想正常人这么折腾半年，也吃不消啊...检查里面貌似有一项结核是阳性的，不知道这个检查特异性如何，会不会一开始就是一个结核的症状，然后治疗半年后这些变化是继发性改变，况且激素也会抑制免疫系统、大量的抗生素也会影响患者免疫，继发性的细菌病毒感染貌似也可以说的通..突发奇想，不知所云@蔡永萍安徽医科大学病理 

沈博
第三张图浆细胞与淋巴细胞比例高，意义如何

蔡永萍
谢谢刘老师，肖老师的指点今天已开始做淋巴瘤相关免疫组化，等后续结果再反馈。之前也让做淋巴瘤的专家初步看过切片，说是淋巴瘤不太考虑，所以就没做淋巴瘤方面组化。显微镜下看细胞成份比较杂，没有特别的异型，这里拍的图片显得的似乎有异型。@李可栋（江苏省人民医院病理科） 是的，我当时也是感觉病人前期治疗太多，病史复杂，如前面各位老师所说，需要考虑的因素很多，现在关键是把淋巴系统肿瘤确定后再考虑其它

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请问各位老师，如何加入IBD病理群？谢谢！