右卵巢透明细胞癌讨论病例【中美加卵巢肿瘤病理交流群病例89】

病理老周

张杰
女，29岁，右卵巢多房囊性肿物，直径15cm，部分囊腔为血性液体，部分为巧克力样液体。腹腔镜探查手术

刘爱军
@张杰--聊城群管 发教学片呢？

王瑞辉
发生在异位基础上的透明细胞癌？

张杰
@刘爱军 301病理 刘老师，我们这例乳头轴心怎么是空的？


刘爱军
制片假象，没什么意义。观察很仔细，点赞

张杰
大部分乳头轴心都水肿粘液变性模样。
@刘爱军 301病理 谢谢刘老师
病人29岁，未婚，只是做了囊肿切除，感觉不够，如果单侧附件切除可以吗？

江庆萍
要根治术的，前两天碰了个26岁的
CCC化疗易耐受不敏感，预后差

张杰
@江庆萍 不到30岁还没结婚，一期卵巢透明细胞癌，根治的决心不好下啊！

王瑞辉
@张杰--聊城群管 这都好几天了

张杰
@诸城妇幼王瑞辉 还是纠结

王瑞辉
那是临床大夫的活了

张杰
@诸城妇幼王瑞辉 我们也应该知道

江庆萍
@张杰--聊城群管 生命和妊娠面前，要选择最安全的 。
我们一个深刻的教训就是前几年一个22岁大学生子宫腺肉瘤，考虑到她如此年轻，临床没有常规切子宫，最后发展到肉瘤过度增生，再接着全切后，不到半年阴道残端出现，再半年，满腹腔，最后，小孩走了。这件事给我的触动很大
必须按NCCN规范化治疗，当保则保，不能保则不保，否则最后可能是生命的代价

刘从容
@张杰--聊城群管 ：I期的I型卵巢癌可以考虑保留生育功能，但透明细胞癌除外！绝大多数透明细胞癌都是I期，但生物学行为非常叵测。指南不允许保留生育功能。

张杰
20岁在校大学生宫颈肿物摘除，镜下子宫内膜间质肿瘤，联系病人说B超宫腔内还有3×2.5厘米肿物，目前诊断考虑间质结节或低级别间质肉瘤，请问这种情况我们怎么区分是结节还是肉瘤呢？这两种诊断临床治疗是否一样呢？年轻女孩能否保留子宫呢？？@北医病理 刘从容 

刘从容
@张杰--聊城群管 ：只要是活检诊断子宫内膜间质肿瘤，就必须切子宫全面检查，明确浸润情况后才能确诊结节／肉瘤。影像学可能有帮助（如果可发现明确浸润），但往往确诊不了。
保留子宫的目的是为了生育，但ESS对雌孕激素有高度依赖，即使保留子宫，生殖中心也不敢人工辅助生育

张杰
一周两例未婚女孩这种病，总想能保住子宫多好，让人心情沉重！谢谢刘老师！！

刘爱军
@张杰--聊城群管 子宫体部位有“子宫内膜间质结节”，子宫颈有“子宫内膜间质结节”吗？你这个病例可是“宫颈肿物”摘除[机智]

张杰
@刘爱军 301病理 不是的的刘老师，她是在个小诊所做的宫颈肿物摘除，送检后我镜下发现不是宫颈肿物，联系了病人到我科，详细问了病情并看了B超，是宫腔肿物掉出宫颈口。这个病人已经住在我们妇科了。

刘从容
@张杰--聊城群管 ：间质结节罕见，绝大多数这种长法的都是肉瘤
你只要按规矩发报告就是了，其余交给临床与患者“充分知情同意”吧

张杰
@北医病理 刘从容 是的刘老师，我总感觉这俩孩子好可怜，想尽最大努力帮助她们！现在知道了，我只有同情，无能为力！
再次谢谢两位刘老师@北医病理 刘从容 @刘爱军 301病理 

杨鹏
@张杰--聊城群管 做个宫腔镜有帮助
MRI

刘从容
@张杰--聊城群管 ：临床医生要守住3条底线:
一是心地善良，给病人开出的第一张处方是关爱；
二是心路清晰，从繁杂的现象中理清诊疗方案；
三是心灵平静，我们会遇到各种难治疾病、各种难处的病人，此时，高度职业化的冷静客观尤为难得
以上共勉
这是院士寄语，我略略改动了一点

赵澄泉
@张杰--聊城群管 同意2个刘大夫。病理医生职责是负责准确病理报告，虽然我们也应知道可能的治疗方案，但具体治疗是临床医生的责任。病理医生报告也不要常常建议临床如何如何处理