胸水 膀胱微乳头癌胸水转移？讨论病例【中美加非妇科细胞学交流群病例19】

就爱小小酥

张松林
81岁男性病人，胸水。既往病史有前列腺癌，膀胱癌和肾肿瘤。

张学东
这个人这么多癌，先考虑膀胱癌，再次前列腺癌。大胆一点也要除外肺腺癌，TTF-1，GATA3,PSA等，DQ有点镶嵌

童国遐
@张松林 TX 请张老师用这个例子演示合理使用免疫组化确定体液中恶性肿瘤的来源.

段鹏
@张学东 张老师，问下您考虑的是膀胱尿路上皮癌吗？还是腺癌，这种细胞形态有无前列腺癌侵犯膀胱可能呢？毕竟碰撞癌少见，最后一张全是腺样乳头状结构

张松林
免疫组化，CK7，CK20，GATA3，HER2，CA125。











膀胱微乳头癌胸水转移。微乳头癌胸水转移不多见，一般是肺的微乳头癌胸水转移。我也做了一些其他组化标记排除了肺，乳腺及其它的可能。

段鹏
@张松林 TX 张老师，膀胱的微乳头癌多见吗？

张松林
@段鹏-Dako-CA 不多见，但易侵润和转移。

段鹏
不知道这个病人肾脏的肿瘤是什么

张松林
透明细胞癌，转移癌PAX8阴性，TTF-1，ER，PR，CDX2 阴性。



张学东
DQ有点镶嵌结构，所以首先考虑膀胱癌。@张松林 TX 请教her2的意义？

段鹏
@张学东 膀胱微乳头癌里，如果有Her-2扩增，因癌死亡风险显著增加

张松林
我遵照童老师的建议，就在这班门弄斧说一下我处理这个病例的思路，各位老师同仁就各抒己见吧。从细胞学的角度，我们都会考虑乳头癌。如果女性病人，我先考虑乳腺癌，肺癌，和卵巢癌；男性患者，优先考虑肺癌，膀胱癌。间皮瘤也应该在考虑的范畴。这个病人有膀胱癌，前列腺癌和肾癌，这几个是主要考虑对象。前列腺癌一般CK7阴性P504S阳性，肾透明细胞癌一般CK7阴性PAX8阳性，肾乳头癌当然会CK7阳性但P504S和PAX8也会阳性，膀胱癌一般是CK7，CK20和GATA3阳性。所以，我只做了CK7，CK20，GATA3，PAX8和P504S。组化结果出来是很明确的膀胱癌转移。我的一个住院医师看到这个病例很激动，要去会议上报告一下。我后来加了一些标记是为了让开会的人能心服口服，排除了男性乳腺癌，间皮瘤和胃肠道的癌。

绿绣芙蓉

这个病例非常漂亮。从诊断都图片都漂亮，学习了。