腹膜后淋巴结肿大 精原细胞瘤？讨论病例【IBD病理群病例33】

小王

陈翠敏
我也请教各位老师们一个病例。29岁男性，颈部、腋窝淋巴结多个肿大，最大约3.4cm。十二指肠降部1.8*1.2cm隆起型肿物。降结肠隆起型肿物，最大径2.8cm。自诉血常规正常。胸腹CT见腹膜后淋巴结肿大，最大径4.5cm。其余未见明显异常。
十二指肠（近乳头部）肿物如下：











降结肠肿物如下：





淋巴结如下图：









罗荣奎
精原细胞瘤，鉴别ALCL

陈翠敏
初步考虑：淋巴瘤（间变？）；恶黑；神经内分泌癌；精原；十二指肠伴发腺癌？（可疑细胞内黏液，可疑腺样结构）。@罗小厨 十二指肠肿物您怎么考虑？

罗荣奎
用一元论来解释会更好些，年轻病人，非癌高发年龄，另外十二指肠的肿瘤恶性无疑，但不是典型的腺癌的生长方式。

李媛
@陈翠敏 北大深圳 病理 大部分像是在脉管里？

陈翠敏
@李媛-协和病理 嗯，十二肠的大部分似乎在脉管里，有些在外面的不知道是不是人工假象

李媛
染了吗？啥阳？

陈翠敏
感觉有胞浆内粘液似的

肖书渊
这样的病例无法猜。正确的策略是根据形态提出鉴别诊断、有的放矢IHC。弥漫无结构的单一形态肿瘤细胞。低分化腺癌、内分泌癌、黑色素瘤、淋巴瘤等。先做cam5.2或AE1/3、LCA、s100

郭燕
ALCL，鉴别横肉

陈翠敏
@罗小厨 谢谢罗老师的建议，我再问问患者有无睾丸肿物。

肖书渊
摸一下睾丸，排除应该比较直接

杨开颜
@陈翠敏 北大深圳 病理 对了，核仁明显还得除外ALK阳性的大B（这种CD20倒不一定阳，刚才漏了）