腺泡状软组织肉瘤讨论病例【中美加非妇科细胞学交流群病例27】

小王

王飞
今天的新病例，患者女，22岁，左大腿外侧下段约10×5公分大小肿块。肿块位于肌层深部。前四张为DQ染色，后五张为液基巴氏染色。

李建民
@王飞 宜昌市中心人民医院 腺泡状软组织肉瘤首选。

姜勇
@王飞 宜昌市中心人民医院 诊断恶性小圆细胞肿瘤，只有核圆大小不一、核仁清晰及细胞粘附力弱等特点，奇特的是几乎没有浆和特定排列，类型很困惑，或许@李建民 山东临清市医院 的腺泡状软组织肉瘤需要考虑，透明细胞肉瘤及淋巴瘤也需考虑，但这些肿瘤都应该有一点或一定的胞浆，待活检再对照学习。诊断到大类型也应该够了。

李建民
@姜勇华西姜细胞-成都 虽然对D-Q染色不熟悉，但是感觉该例胞质丰富，易破裂成裸核状。可见双核，核仁明显。巴氏染色细胞团有内皮细胞包绕。1.透明细胞肉瘤部位不符合，一般也不会这么大，无细胞团结构，有时看见核内包涵体，此例不符合。2.非霍奇金淋巴瘤，无宽阔胞质及细胞团结构。类似的3.颗粒细胞瘤部位、体积不符，核小、核仁小，无双核可鉴别。4.转移肾细胞癌，核仁小，无双核，一般有肾占位。5.转移副节瘤，核卵圆、梭形，核仁小，不见双核。6.腺泡状横肉，异型大，易见核分裂像。此例简单的可做瑞氏染色，油镜下如找到棒状、针状结晶，更支持诊断。细胞学如果能得到明确诊断，临床、医院会更重视。个人观点。

王飞
@李建民 山东临清市医院 @掌心@汪俊@港大深圳医院 @峰～石首市人民医院 @姜勇华西姜细胞-成都 谢谢各位老师，特别是李老师，姜老师详细的分析！我们也是考虑腺泡状软组织肉瘤。可惜此例患者未能找到胞浆内针棒状结晶。等病理结果再给各位老师汇报。

姜勇
@李建民 山东临清市医院 又仔细看过，确实有些细胞有胞浆，多数没有，有个别散在胞浆丰富的可能是组织细胞，如果说胞浆有时在液基处理时被消化一部分也可以理解，但未经消化的D-Q也是如此，且有少量成片成团，核仁清楚细胞核圆确需考虑肾细胞癌转移，那个胞浆应该比较丰富，成片排列，近期遇到两例肺转移都几乎没看到裸核细胞，其实我说那两个自己都觉得不太像，胞浆确实是很大一个困惑。@李建民 山东临清市医院 李老师分析到位，你应该是细胞学组织学兼修，我们组织学达到主诊医生后就搞专科了，病人年龄肿瘤部位和深浅基本都忘得差不多了

钱晓华
@王飞 宜昌市中心人民医院 @姜勇华西姜细胞-成都 @李建民 山东临清市医院 非常赞同你们的分析，如果细针当场分析后同是做粗针能看到腺泡状结构，并有细胞块或粗针做IHC 就能明确诊断。

王飞
@钱晓华 BWH 钱老师好，这例我们是留的有细胞块的，但是觉得腺泡状软组织肉瘤免疫组化不特异，所以还没做。请教您，如果需要确诊，我们做些什么好呢？另外我觉得这一大团细胞是有腺泡状结构的



@姜勇华西姜细胞-成都 姜老师好，这例DQ染色下胞浆都是非常宽广，丰富的，但是液基巴氏染色确实大部分都脱失了。

童国遐
想知道病人的下一步做什么?另外想问ㄧ下: 表浅软组织肿瘤细胞学诊断到底有做到多么specific (尤其是在较基层医院)?

王飞
@童国遐 童老师好，这例我们给的诊断是软组织恶性肿瘤，倾向腺泡状软组织肉瘤。患者为刚入院病人尚没有其它检查结果，有病检结果会反馈给大家。再就是这例我们是留的有细胞块的，但是觉得腺泡状软组织肉瘤免疫组化不特异，所以还没做。请教您，如果需要确诊，我们做些什么好呢？

汪俊
@王飞 宜昌市中心人民医院 能把细胞蜡块的图片发上来看看吗？可能方向更明确些
王飞





上图免疫为TFE3，其它免疫myod-1,melan-a,pck,cga,均阴性s100,myoglobin阳性，可惜pas染色未能找到针棒状结晶。诊断腺泡状软组织肉瘤。



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