右肺上叶后段占位性病变 疑似非小细胞癌？讨论病例【中美加非妇科细胞学交流群病例54】

小王

王飞
患者，男，68岁，咳嗽伴头晕，一周，发热体温最高达38.5，ct检查右肺上叶后段占位性病变。






任玉波
@王飞 宜昌市中心人民医院 什么标本？

王飞
@任玉波 任老师好！是右上叶后段气管镜

任玉波
@王飞 宜昌市中心人民医院 细胞大小不一，以小核细胞为主，排列不拥挤，考虑反应性

Chen Zhou
@王飞 宜昌市中心人民医院 这应该是支气管镜刷片标本。细胞扁平形排列，不是三维结构。但细胞核，特别是核仁太大了。我认为是恶性的。可以考虑报疑似非小细胞癌。

张艳
@任玉波 @王飞 宜昌市中心人民医院 第一二张图片细胞异型好大，核大核仁大，细胞大小差异明显，是反应修复性改变吗？不会看，请任老师讲讲

何长青
@王飞 宜昌市中心人民医院 考虑支气管上皮增生，个别细胞似有修复样改变（似宫颈修复细胞）

王飞



这个看上去有点像鳞状细胞，能用化生和修复解释吗？

何长青
巴氏有点不习惯，感觉有这个样

张艳
@何长青（重庆肿瘤医院病理科） 何老师，第三张我觉得是修复，第一二张细胞异型好大，修复可以这样夸张吗？

王飞
这个病人查了一下，气管镜下没有看到肿物

张艳
@王飞 宜昌市中心人民医院 看来确实没问题，好好学习一下！

何长青
典型纤毛柱状细胞特点



张艳
@何长青（重庆肿瘤医院病理科） 嗯，细胞很整齐



这一团有点乱

任玉波
要是宫颈TCT胆子还大点，肺，图不够清楚，退一步，镜下把握吧

何长青
感觉有修复细胞样改变，支气管镜下细胞常见类似形态改变

Chen Zhou
这样的细胞变化我觉得不放心报良性。我见过有些鳞癌就是这种细胞学变化。



何长青
@Chen Zhou 这个没问题，细胞核大小和周边的细胞差不多

曹箭
@王飞 宜昌市中心人民医院 还是要考虑癌，退一步也要报可疑的，腺癌与修复确实需要鉴别，但修复需要理由的，如果有放疗史另考虑，炎症很难引起这样异常的修复

Chen Zhou
这些细胞团里头都没有看到炎性细胞。

曹箭
@Chen Zhou 支持。

孙煜昀
基本不考虑良性

Chen Zhou
其实这个病例，是类似修复的细胞学变化，细胞排列是扁平的。但就是细胞核异型性太大。当然，严重修复的时候也许可以见到类似变化，但我确实见过不少鳞癌在ThinPrep 上是这种变化。

王飞
谢谢各位老师，如有结果再反馈！