腺癌？【中美加宫颈病理交流群病例462】

病理老周

郭晓静
转发一个朋友发给我的病例，请教老师们
病人40多岁，送检为宫颈活检。组化分别为er，pr，p16.ki67
临床反馈患者之前一直HPV16阳性，最近半年检查阴性

刘栋
绒毛管状腺癌

梁小曼
支持为绒毛管状腺癌。但因此肿瘤治疗的特殊（该肿瘤往往浸润较浅或无明显浸润，治疗较保守）建议结合临床所见诊断。活检时诊断要缜重。多了解临床信息。

郭晓静
朋友告诉我:此人检查宫颈宫腔没有肿物。液基外院报了阴性。  
对于这一例我当时考虑两个1绒毛管状腺癌，2.宫腔来源的腺癌？倾向前者。我的疑惑在组化的表达上:P16不是弥漫阳性，ER，PR却有阳性。迷茫，请教老师们!谢谢!
@刘栋（广州金域） @梁小曼（广州金域） 谢谢!

刘栋
我记得好像是，不是特别确定，请翻书求证

李国霞
部位很重要，如果是宫腔的，大家都会考虑绒毛管状腺癌。如果不是内膜不是宫颈呢
图片又看不清细胞细节
WT1?
问病史

刘栋
异型性不是特别大，如果WT-1阳性，认为是卵巢来源？子宫内膜的浆液性癌也可以WT-1阳性

赵澄泉
如何发病理报告：即最大程度向临床提供有效信息，又尽所能保证我们病理诊断的准确性（即能站住脚，处于不败之地）是病理医生必须要考虑和学习的问题。这个病例有可能是绒毛管状腺癌，但是根据这么少的detached 片段，你䏻确定一定是吗？根据年龄，以前HPV16阳，可䏻来源于宫颈，但目前的免疫你能确定一定是来源于宫颈吗？如果是宫颈的，你䏻确定有否间兵浸润吗？我个人认为上述片子及免疫对这️个问题都不䏻有确定回答。建议加做CEA，Vimentin。建议诊断栏：detached fragments of 腺癌，加备注 。小的分离标本，不能判断是否有浸润。如果是CEA 阴，vimentin阳，可以说免疫倾向于宫腔来源虽然宫颈来源Cannot been completely excluded. Clinical correlation with imaging is recommended.  这样发报告就是最大提供了信息，而我们又肯定正确。
不像是浆癌，不要做WT1
病理有局限性，我们勿需把所有责任都揽肩上，没办法就让临床医生分担一些

李国霞
肯定是癌吗？
觉得两张HE都看不清楚[嘿哈]
因为ki67很高?

赵澄泉
是呀，腺体分支乳头状。这样的病例有后续大标本的结果就好了。


李国霞
是呀，腺体分支乳头状。这样的病例有后续大标本的结果就好了。

杨鹏
同意腺癌。
分段刮诊

张杰
同意赵老师的分析，今天我也遇到一例宫颈管搔刮的异形腺体片段，根据形态学像宫颈来源，但这种标本最后确诊必须免疫组化支持！

吴美仙
我们做不了免疫组化的凄惨了

羅丕福
@吴美仙  云南禄丰县人民医院 群管 没有免疫组化，也可以报腺癌片段，根据形态提示来源。话不能说的太武断，善用免疫组化，有些免疫组化会帮倒忙。没有免疫组化，操练HE的真本领，凡事都能得着