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病例信息| 性别： | 女 | 年龄： | 51 |
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本帖最后由 小王 于 2017-11-15 16:44 编辑
北京朝阳医院 金木兰
51岁女性患者，影像提示集合管癌，肾脏切除后组织学图像，大体检查没有明显肿瘤，全部取材，仅有几张切片髓质区见如下形态：
饶秋
建议首先看免疫标记pax、p63等是否符合肾源性；尿路也可以发生腺癌但大多数表达肠源性标记或苗勒管起源；该例组织学背景似乎位于肾髓质，腺样上皮有异型性，但没有促纤维的浸润背景，所以形态并不符合集合管癌的诊断标准。如果是肾源性，也考虑异型增生原位性病变。集合管癌旁可找见异型增生的原位性病变，提示集合管癌可由原位病变衍生而来。
赵明
做PAX8，GATA3，P63，看起来像尿路上皮异型增生/原位癌累及远端肾小管，是肾盏尿路与远端集合管过渡的区域
郭爱桃
这个地方很麻烦，应该是叫做乳头管。我看到没有明确的瘤块，也没有间质反应，只是管状或腺样结构衬覆上皮的异型，所以我倾向于乳头管上皮的异型增生，不够原位癌，更不够浸润癌。
张伟
形态学不支持集合管癌，异型性不明显，间质反应缺乏，大体无肿瘤，只能描述，最好再多取材
北京朝阳医院 金木兰
谢谢各位专家，我们报的异型增生
孔祥田
@金木兰~北京朝阳医院 完全可以！ look at your pictures, the background shows congestion, interstitial fibrosis. The cytologic atypia is not enough for neoplastic process. I never saw a CDC with such a bland cytology and not forming a mass at all.
郭爱桃
关注下肾盂肾盏情况，影像不会无缘无故考虑集合管癌。
王爱香
@金木兰~北京朝阳医院 我们也曾经碰到过类似病例，集合管上皮普遍异型增生，不过我们那例是肾盂尿路上皮癌的患者，建议仔细寻找有无尿路上皮源性肿瘤。
北京朝阳医院 金木兰
谢谢各位专家，我们报的是异型增生，但是我不解，为什么影像就报了集合管癌，为了找到明确是肿瘤的部位，所有部位全部取材了。没留下任何的东西，所以听听您们应该如何诊断
孔祥田
@金木兰~北京朝阳医院 从照片看没有人会认为是集合管癌！影像学能直接报集合管癌胆子也够大的了！
郭爱桃
这几年泌尿系统脏器的影像学检查，尤其是核磁，正在风起云涌，我们医院泌外对核磁的依赖性特别强，超过了对我们科的依赖。事实证明绝大部分病例核磁是对的，但例外也不是没有。今年春天就有一例医疗事故，手术标本取完了整个膀胱也没有找到病变，临床根治术的依据就是外院核磁考虑浸润性癌。
孔祥田
@郭爱桃-301病理，群负责人 国内影像学发展比美国还快
郭爱桃
发展的快是一方面，另一方面核磁的医生胆子很大
赵明
上泌尿道癌--组织学类型及罕见的形态学亚型.pdf
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发表于 2017-11-15 15:22:45
