蜕膜反应？【中美加宫颈病理交流群病例469】

病理老周

阎培莎
我上一个今天的Pap smear. 21岁，怀孕三个多月。







阎培莎
这个病人没有做HPV 检测

郭晓静
@阎培莎 早!周末愉快!细胞看不好总体感觉1.细胞核仁明显2.第一张有种乳头感3.怀孕三个月 ，HPV不详  

石丽华
@阎培莎 agc

吴美仙
核仁太明显，核的大小差不多，背景没有更多的内对照细胞。纠结

张杰
@阎培莎 阎老师的这个至少高级别，更倾向腺癌

阎培莎
我的病例第三张照片镜下看很可能是 HSV, 如果诊断了她是必须做剖腹产。其它三张照片想会不会是pregnancy related reactive changes? 拿出来给大家看一看讨论讨论

彭振武
@阎培莎 考虑蜕膜细胞。

石丽华
@彭振武(广州安必平公司) 支持

陈晓薇
@阎培莎 你的这个病例，细胞核虽然增大有核仁，但细胞膜光滑，我倾向是反应性的。怀孕情况下，内膜出现的RS现象，细胞学上看着有很明显的变化，组织学可看到明显异型性。虽然可见多核细胞，但herpes的3M变化不是太典型。因为涉及生产方式，我会做个免疫组化来确定。如果不是herpes，产妇就避免不必要的刨腹产。

吴美仙
@彭振武(广州安必平公司) 彭老师，口服米非司酮会不会出现类似的核仁明显的改变？

阎培莎
我的那个21岁孕妇的宫颈Pap是发了一个怀疑HSV ,这样可以让临床医生进一步确诊感染对她下面的生产的方式有指导。我同意以上同仁的观点我没有提出Dysplasia, 因为她的宫颈细胞变化可能和怀孕有关系反应性的。美国宫颈开始筛查正好是在年龄21岁不管她怀孕还是不怀孕她也是在那个年龄上。生产后她应该是需要复查的。

周斌
@阎培莎 谢谢阎老师分享的精彩病例。宫颈液基细胞学入门易，精通难。通过此病例，一些知识点本人要加强：1、pregnancy related reactive changes与肿瘤性病变的细胞学改变的鉴别。蜕膜细胞的膜氏制片形态特点。（这个病例，细胞核虽然增大有明显核仁，但细胞膜光滑的，没有三维立体感，妊娠史，21岁，所以倾向反应性的。）2、产妇herpes感染后的临床处理。3、herpes的3M。4、不能单一思路。（此例看到妊娠反应性和肿瘤性细胞学鉴别外，不能漏掉herpes，那会影响生产方式。）

阎培莎
@周 斌 江西鹰潭医院 谢谢你！你分析的也很有道理（膜光滑没有3D 等）拿出这个病例和大家一起学习一下。TBS 从来没有把Pap test 称为诊断仅仅叫了判断Interpretation

阎培莎
大家周末好！我给大家汇报一下上次那个21岁怀孕22周女孩的临床情况。我当时报的可疑HSV 感染。临床血清检查HSV2高于正常值3.79（正常要小于1）。临床上要在36周时做HSV2 suppression therapy 叧外她的Chlamydia 衣原体分子生物学会检测也阳性。也需要治疗。周末愉快！
血清IgG （HSV2)