输尿管占位性病变 内翻性非浸润性尿路上皮癌？讨论病例【中华病理GU学组尿路病理交流...

小王

齐曼丽
各位老师请教一个病例。患者，女，70岁。输尿管占位性病变，病变位于输尿管，肿物大小3×2×1.8cm

王奇峰
尿路上皮癌

齐曼丽
谢谢，是否是内翻性？

赵明
有意思的病例



大部分的区域符合这种“新”描述的肿瘤

2017-Human Pathol-肾盂伴有内翻性生长的息肉样尿路上皮肿瘤.pdf (4.53 MB, 下载次数: 16)

2017-11-21 15:18 上传

点击文件名下载附件

齐曼丽
赵老师，学习了息肉状内翻性尿路上皮肿瘤，与我这例很相似！





这二张图片也很相似，也不是浸润？请教赵老师是发肿瘤，还是发癌呢？

赵明
不是浸润，边界清楚，没有浸润性间质。

齐曼丽
赵老师，那还是息肉状内翻性尿路上皮肿瘤。倾向于良性？

王奇峰
交界？

齐曼丽
交界？

赵明
这篇文章的前后描述和讨论以及结论都是有些矛盾的，发报告还得按照实际情况来，良性还是不要发

郭爱桃
我说下我对这个病例的意见：我是个喜静不喜动的人，能在原有知识的基础上解决问题一般不喜欢创新，尤其是起一个新的名字。我下边放一张图片以前讲课用过的幻灯片。以膀胱为例，尿路上皮的发生的肿瘤分为外生、平坦和内生三大类，每一类在内镜下都有独特的外观形态，内生性肿瘤基本表现为滤泡样、乳头状、息肉样或蘑菇状，这种形状不仅仅在膀胱如此，在输尿管和肾盂/肾盏也一样。上边的这例发生在肾盂，从低倍镜下看，形状应该是息肉样或蘑菇状，形态学上是一个内翻性尿路上皮肿瘤。这类肿瘤的病理学分级一直是我们病理的一个难题，同样的形态医生和医生之间诊断差别比较大，我自己的一些看法和常规工作中的诊断思路也放到下边，不见得很对，大家可以参考。









齐曼丽



这个可以吗？

饶秋



请教一下这里算不算外生性乳头状生长？

赵明
最左下侧的一个是，右边的不是，切下来的

饶秋
关于尿路上皮形态学特征的一些描述共识，我也有不少疑惑

赵明
总体上是一个内翻性生长的肿瘤

饶秋
如果有这么一根乳头外生，应该怎样评价？忽略不计？

赵明
没有一个是要求100%的

饶秋
@赵明 浙江省人民医院 那么应该要求多少%，有没有说法

赵明
没有

王奇峰
大咖们给个良恶性的意见，

赵明
内翻性PUNLMP或者低级别内翻性癌，2选1。再看看细胞多形性和有没有和分裂像，在哪个部位决定。听听其他老师意见

饶秋




郭爱桃
我不太喜欢在手机和电脑上看片子，所以这个病例的细节我没有好好看。所谓的肿瘤性乳头一般指的是那种有纤细纤维血管轴心的乳头，往往轴心里只有一根薄壁血管，前面大家画出来的那些个可以理解为息肉状隆起，不能当做肿瘤性乳头