卵巢高级别浆液性癌转移至乳腺和腋窝淋巴结2017.11.25【中美加乳腺病理交流群病例195】

肖珊

张学东
2014年12月，女，66岁，左侧卵巢10cm+肿瘤（外院）









2016年出现腹水，腹水细胞块





p53



er



pr



CA125



CK7



WT1



2017年双侧腋窝淋巴结肿大，FNA细胞块









解建军
@张学东-L.C.Hosp. 浸润性癌

张学东
免疫组化
ER



PR



HER2



GATA3



GCDFP15



WT1



CA125



P53



P16



KI67



pax8



2017年左侧乳腺肿瘤最大径1.5cm，粗针



























ER



PR



P53



ema



E-CAD



KI67



GCDPF15



GATA3



PAX8



请教各位

一汽总医师病理佟
卵巢来源浆液性癌，猜的

李国霞
乳腺穿刺，那些空隙，是脉管还是人工收缩?我考虑卵巢浆液性癌来源的

石大四附院淳医生
考虑卵巢浆液性癌乳腺转移

李国霞
这次的图片ER和PR都不怎么阳，卵巢、腹水、腋窝淋巴结穿刺、乳腺穿刺，清一色倒向卵巢

张学东
@上海闵行中心医院李国霞，群管 脉管标记均-，乳腺

李国霞
虽然有的病人卵巢和乳腺可以都是原发，但这一例  不同部位检查见到的 细胞形态和免疫标记 都差不多，一元论更好

王银萍
这是个极好的病例，值得引起高度重视，勿掉陷阱，谢谢@张学东-L.C.Hosp. 

吴焕文
pax8，wt1和gata3这三个标记物的组合对于鉴别三者很有帮助，特异性敏感性都非常好。双原发多见于brca突变携带者，乳腺癌发病在前卵巢癌在后更常见，发病年龄通常更年轻。

廖芝玲
发病者更年轻……意味着基因作用明显？

吴焕文



赵澄泉
@张学东-聊城市人民医院 谢谢上传复杂病例。同意卵巢高浆至乳腺和腋窝淋巴结

吴焕文
@廖芝玲_广西肿瘤医院 是的。
乳腺癌易感基因（breast cancer susceptibility gene，BRCA）。名字体现了它的角色。主要和卵巢癌，乳腺癌，前列腺癌，胰腺癌和黑色素瘤有关。

李国霞
嗯，而且细胞形态跟典型BRCA相关性卵巢癌不太一样，SET结构不明显，坏死没有。

廖芝玲
有些患者前后分别左右乳腺患癌，还有些母亲，姐姐，妹妹都有乳腺癌，之前只是觉得与家族有关，但是没知道具体基因，@上海闵行中心医院李国霞，群管 
乳腺癌易感基因（breast cancer susceptibility gene，BRCA）。名字体现了它的角色。

李国霞
开始发现是乳腺

廖芝玲
有些患者同时两个乳腺有癌，临床问我们，是转移还是两个原发

李国霞
这不好说

吴焕文
@廖芝玲_广西肿瘤医院 是的，包括二发乳腺癌的发病率也会明显升高。符合标本应该进行基因检测，如果胚系突变阳性，需要建议相关血亲进行predictive testing。

李国霞
@吴焕文北京协和医院 ，吴老师，你们那里，选什么样的病例做BRCA基因检测?先看HE形态，结合临床?亲属?

张学东
pax8在乳腺癌完全可以阳性

李国霞
微信群里讨论过一次BRCA相关性卵巢癌的

吴焕文
@上海闵行中心医院李国霞，群管 SET结构有一定的提示作用，但提示作用有限。现在的观点是所有非黏液性卵巢癌(包括输卵管癌和原发性腹膜癌)都应该进行brca胚系突变的检测，对化疗，靶向治疗，预后评估以及遗传风险管理和评估有比较重要的作用。
@张学东-聊城市人民医院 是啊，pax8是苗勒氏管上皮来源的标记啊

张学东
我的阳性对照包含乳腺癌，阳

廖芝玲
@张学东-聊城市人民医院 gata_3，在卵巢癌阳性吗？

张学东
不阳

廖芝玲
我没试过pax_8做乳腺癌，下周可以试试，不阳，那这个也可以在两者之间鉴别

李国霞
GATA3更是大众情人，阳性的很多癌

吴焕文
@上海闵行中心医院李国霞，群管 这个是nccn指南的brca检测标准。在中国人群不少见，20%以上的高级别浆液性癌有胚系突变。

廖芝玲
@上海闵行中心医院李国霞，群管 是的，但是阳性强度不同，在乳腺癌，尿路上皮很强阳性

李国霞
乳腺癌也可以GATA3阴性呀

廖芝玲
所以，感觉还好用，再结合其他信息。阴，再考虑

李国霞
形态、有无原位，又要结合

廖芝玲
像这个病例，原位，不需要考虑了吧？

赵澄泉
@廖芝玲_广西肿瘤医院 GATA3 核染色，（上有非核染色）妇科腺癌一般不阳，

李国霞
不知道大家对这个病例有没有不同意见

吴焕文
@张学东-聊城市人民医院 不放心你在做个wt1就更踏实了，我还没怎么遇到过乳腺癌pax8阳的病例。我看过几篇报道都认为这几个指标组合鉴别起来很靠谱的，自己也用过，很好用。这一例无论从病史，形态，组化都比较符合转移。

赵澄泉
部分三阴乳癌GATA阴

李国霞
做了，wt1阳性

廖芝玲
他做了wt1…@上海闵行中心医院李国霞，群管 加上pax_8，gata_3，这个病例，还有太多疑虑吗？

吴焕文
@张学东-聊城市人民医院 疑问在哪里？

赵澄泉
没免疫是100％。Pax 乳液绝大多数阴

李国霞
如果这个病人一家医院做个乳腺，一家医院做个卵巢等等，恐怕诊断

Wei Shi-UAB
@张学东-聊城市人民医院 Great case！您这例对于原发灶应该没有疑问。病史和immunophenotype都支持。难的是那些没有病史或者有病史没告诉我们。俺自己数年前有过教训。有些低分化的肿瘤形态上很难区分。谢谢分享！没有一个marker是绝对的。比如，大约2%乳腺癌TTF-1 阳性。但是common things are common。如果一个乳腺肿瘤PAX8强阳性，第一件事是排除转移。俺们的data是GATA3在ER+乳腺癌几乎都阳性（它是ER-related molecule）；在ER-乳腺癌大约90%阳性。支持@吴焕文北京协和医院 

张学东
p16有用处吗？

Wei Shi-UAB
目前没有（个人意见）

廖芝玲
p16，卵巢高级别浆，有时候强阳性，乳腺癌，没做过，没经验

赵澄泉
@廖芝玲_广西肿瘤医院 睡一觉你们还在论。不是有时候，p16 大多数高浆广强阳in both ovary and endometrium. p53， WT1, p16 是很好组标志协助诊高浆。p16 乳癌一般阴

李丽
@赵澄泉UPMC 赵教授，三阴性乳腺癌或者p53阳性的乳腺癌p16会不会阳性?

赵澄泉
@Wei Shi-UAB 同意。我几周前就有一例会诊病例腋窝淋巴结分化极差癌，无病史，乳腺无肿物，原单位做了许多免疫，我又重复和加做了许除上皮，CK7 标记阳外，余都阴，包括ER, PR, Her2, GATA, gcdfp, mamaglobin, pax8 , 肺，肠等等。最后只能是发淋巴结分化差转移癌。clinical correlation with imaging is suggested. 虽根据部位，最有可能是乳腺，但no pathology evidence. 只能交临床看着办吧

孔祥田
@张学东-L.C.Hosp. 很好的病例卵巢高浆—>乳腺—>腋窝淋巴结！我前几周有个病例走了捷径：直接从卵巢到腋窝淋巴结了！跨越了乳腺。

Bill,Emory
好病例！个别卵巢癌的第一表现是乳腺肿块。活检的时候如果没有原位癌，分化比较低。我有时候做一下免疫排除转移。

xiaofeng

谢谢分享

xiaofeng

谢谢分享