肾肿瘤 考虑嗜酸细胞腺瘤讨论病例【中华病理GU学组肾脏病理交流群病例12】

小王

王爱香
各位老师好，向大家请教一病例，女66岁，肾肿瘤

周泉
嗜酸细胞瘤？

王爱香
@周泉 嘉兴市第二医院 有些细胞异型性的区域怎么解释

周泉
嗜酸细胞瘤可以出现这种怪异细胞，但无核分裂！提示退变

王爱香
染色质浓聚，退变能说的过去吗

张伟
瘤组织主要呈弥漫实性排列，瘤细胞密集，胞浆丰富，嗜酸性，大部瘤细胞核圆形，规则，局部异型显著，核大深染，但不见核分裂像，倒数第5图似为典型图像，根据几张图片首先考虑嗜酸细胞瘤，但需免疫组化证实，可染vimentin，EMA，ck7.Cd117.CD10.CA9.Ki67..如不符，考虑嗜酸细胞性肾细胞癌

周泉
@王爱香~天津市泌尿外科研究所 核膜不清楚，核仁未见，核分裂未见！提示退变细胞



大体有无疤痕、

黄仁鹏
倒数第五张是典型嗜酸，但是别的片子低倍下弥漫成片结构不符合嗜酸，要看看免疫是不是杂交瘤了

周泉



徐新宇
这例的血管，有提示作用吗@周泉 嘉兴市第二医院

周泉
上述这张应该比较典型，只是本例细胞丰富了，血管不像嗜酸细胞型透明和嫌色的，组化看看吧

王爱香
@周泉 嘉兴市第二医院 会诊病例，大体情况不详，免疫组化不全



王富强
细胞界限还是清楚的，巢团结构，如果有瘢痕区，不是周边被膜，还是首先考虑嗜酸细胞腺瘤

王爱香
@周泉 嘉兴市第二医院 整体还是嗜酸性腺瘤排列和形态，就是纠结退变可不可以异型性这么大

周泉
@王富强-安阳市肿瘤医院 细胞界限不清楚吧！如果清楚了就不符合嗜酸细胞瘤了

杨平
在镜下再仔细找找有没有核分裂像吧，如果有机会，加个CK7

周泉
@王爱香~天津市泌尿外科研究所 这种退变在很多软组织肿瘤和内分泌器官肿瘤中常见！有时还可见核内包含体等！但这种退变细胞肯定与核分裂不成比例，是一种提示

萧和平
不考虑嗜酸细胞腺癌吗？

王富强
@周泉 嘉兴市第二医院 细胞有界限，巢团明显，但细胞没有弥漫成片。

周泉



@王富强-安阳市肿瘤医院 这个细胞没有明显的界限你看不到包膜，可以对比嫌色，嫌色的细胞才是胞界清楚

王富强
主要是要和嫌色鉴别，加做CK7和胶体铁染色

饶秋
@王爱香~天津市泌尿外科研究所 您的这例我也考虑嗜酸细胞腺瘤，各位老师已经说的很详细了，首先嗜酸细胞腺瘤周围界限常常不清或多发，所以不能用界限来判断良恶性。其次大体上和嫌色细胞癌都可见瘢痕，所以不能用此来鉴别二者。金典的组织学结构是圆润的器官样结构，细胞界限不清，核圆，核膜薄，可见核仁。变异形态包括：小细胞伴或不伴菊形团样结构、腺样型，或伴有多形性细胞核。多形性而不是异型性，没有核分裂、核碎裂、没有特别浓染的染色质（可以和多形性脂肉的核对比）。ki67有助于鉴别。综上所述考虑嗜酸细胞腺瘤。如果有嫌色细胞癌样区域可加做CK7排出ChRCC。