乳腺DCIS累及硬化性腺病2017.11.24【中美加乳腺病理交流群病例196】

肖珊

施红旗
冰冻切片，女，47岁，右乳区段乳腺切除标本，6*3.5*3厘米，见一肿块大小2.5*2*1.5厘米，灰白，质中，无包膜。


葵葵：
@施红旗 金华中心医院 乳管内乳头状瘤？

Hans Lu：
@施红旗 金华中心医院 这是冰冻的切片吗，怎么看不清楚，是复杂硬化型导管内乳头状瘤，还是DCIS，要做做肌上皮
不过下载后看了还是考虑DCIS

陈真伟：
个人感觉低级别导管内癌够了，就是实性的地方是不是浸润

上海闵行中心医院李国霞 群管：
DCIS肯定有的，就是有一片杂乱的区域，不知道是否浸润，在组织的边缘，是否是位于管内的，外周边界不敢说浸润，中央杂乱无章。


施红旗 金华中心医院：
@Hans Lu ，是冰冻切片。你要点击查看原图，就会清楚些。常规和免疫组化，证实是DCIS。肌上皮全部存在完好

假浸润。冰冻是差点报了IDC，一个陷阱。

廖芝玲_广西肿瘤医院：
@施红旗 金华中心医院 马上就出组化了？

施红旗 金华中心医院：
@廖芝玲_广西肿瘤医院 
廖老师， 这是半个月前的冰冻切片。因为深感后怕，心有余悸，所以拿出来与大家共享。

上海闵行中心医院李国霞 群管：
应该采图杂乱区常规切片，看看是什么病变，那个区域不是普通型导管原位癌，是SPC还是什么…
还有你的免疫

廖芝玲_广西肿瘤医院：
嗯，我还以为此时此刻的冰冻，上常规片和组化看看

上海闵行中心医院李国霞 群管：
冰冻肯定不敢报浸润。

施红旗 金华中心医院：
@廖芝玲_广西肿瘤医院 @上海闵行中心医院李国霞，群管 上传常规和IHC。先文字，再上图。
HE


P63


CK5/6


Calponin：


ER


任永昌山东临沂中心医院 ：
浸润性筛状癌

施红旗 金华中心医院：
@任永昌山东临沂中心医院 ，
我们也考虑到这个，但是，p63还在呀？怎么解释呢

上海闵行中心医院李国霞 群管：


施红旗 金华中心医院：
这张是CK5/6吧，基本上也在，只是局部减弱。可能是我们的抗体不太好。
我们的CK5/6可能效价太低，普遍很弱
p63看去都还在

上海闵行中心医院李国霞 群管：
就是冰冻杂乱的地方，纤维增生背景，看起来象浸润


施红旗 金华中心医院：
这个视野的p63还在

只是局部attenuated

杨鹏 淄博市妇幼保健院群管：
还是考虑癌（DCIS  ）累及复杂硬化腺病

韩向春 张家口：
@施红旗 金华中心医院 现在看着我都冒汗，谢谢您，又敲了一次警钟！要是我遇上，可能就犯错了！
有些区域可能很自信的考虑浸润了，幸亏我没遇上，而是遇上了高人

施红旗 金华中心医院：
@黄秀英保定 ，冰冻报告很狡猾的，老江湖了～～
导管内乳头状肿瘤，倾向于导管内癌，局部怀疑有浸润，待常规及免疫组化。

一汽总医师病理科佟：

这个是前两天一位老师发的乳腺病例，也是DCIS伴如此类似浸润的区域
P63阳性
我就在想冰冻如果报了浸润性癌，P63出来阳性，当时会不会崩溃

黄秀英保定：
@一汽总医师病理科佟 我就在想各位老师乳腺癌都常规标记肌上皮吗？ 所以我觉得上图如果这样的区域多是不是就漏了？

一汽总医师病理科佟：
如果胞浆透亮，周围间质硬化明显，还是选择施主任的报告方式比较稳妥

施红旗 金华中心医院：
@一汽总医师病理科佟 ，这里大咖云集，我发表一下个人浅见，以博一笑。
间质如果是玻璃样变硬化的间质，没有促纤维增生和炎症反应。假浸润的导管和导管内癌的形态一致，而且貌似浸润的条索扭曲的出奇，反而不是浸润。

假浸润的间质很像甲状腺髓样癌的间质。
另外，如果看到假浸润区域与导管内癌有移行过渡，甚至是从导管内癌中伸出来的，那就没有悬念了

一汽总医师病理科佟：

@施红旗 金华中心医院 施主任您看这个，10%的浸润性癌也表达P63

杨华：
个人觉得，其实，冰冻怕的是将硬化性腺病叫成浸润癌。至于搞不清原位还是浸润癌不必过于焦虑。因为二期手术很常见，对病人也无太大损害。目前许多医院对原位或浸润癌都是做局切术（lumpectomy).  很多情况下，高级别 DCIS 也做前哨淋巴结活检。如果吃不准叫得保守点就行了。日子还得过
当然我这里比较幸运，很少做乳腺冰冻诊断，偶尔做切缘和腋下淋巴结评估

xiaofeng

谢谢分享