卵巢纤维瘤【中美加卵巢肿瘤病理交流群病例154】

病理老周

梅平
请教大家一个病例，58岁，发现卵巢肿物4天入院，肿瘤最大径2.2cm。










梅平
Calretinin、inhibin






梅平
网染


梅平
核分裂像最活跃区域大约5个/10HPF
原单位诊断sertoli-Leydig细胞肿瘤，中分化。第一家会诊单位意见卵泡膜细胞瘤。我的意见富于细胞性纤维瘤。请教大家的意见

郭晓静
@梅平广东省人民医院 梅老师好!大体如何呢？
1.这两个诊断，如果没记错，应该都是WHO1吧2.有木有MelanA？3.大体纤维瘤会偏白，SL应该会黄点4.不对之处，请指正。谢谢!

梅平
会诊病例，没有大体
@深圳市人民医院病理科郭晓静群管 您说的哪两个？
卵泡膜是0，富于细胞性纤维瘤是1

郭晓静
富于细胞纤维瘤和中分化SL

梅平
您觉得可以考虑中分化SL？我怎么觉得不考虑这个呢

郭晓静
红红的细胞如何解释？黄素化？Leydig？不知激素如何？形态上感觉有点难，大体会帮助（但没有）。@梅平广东省人民医院 

梅平
黄素化细胞？


孟刚
应该是黄素化

郭晓静
其实黄素化细胞和Leydig，~我感觉自己不是特别有把握。MelanA会有帮助
您的这例梭形细胞的~倾向您的考虑富于细胞纤维瘤。 但上次见了一例肉瘤样的AGCT基因FOXL2.证实~感觉有点难[囧]@梅平广东省人民医院 

梅平
刚看了激素情况，E2小于18.35pmol/L，LH54.13IU/L，FSH76.17IU/L，外院检测结果，不知道是否正常

郭晓静
这几个值正常值记不住，百度乐下:
09-06-10
内分泌六项,它包括促卵泡生长素(FSH),促黄体生长素(LH),泌乳素(PRL)、雄激素(T)、雌激素(E)、孕激素(P)
促卵泡生成激素（FSH）是垂体前叶嗜碱性细胞分泌的一种糖蛋白激素,其主要功能是促进卵巢的卵泡发育和成熟.血FSH的浓度,在排卵前期为1．5-10mIU／ml,排卵期为8-20mIU／ml,排卵后期为2-10mIU／ml.一般以 5-40mIU／ml作为正常值.  FSH高,常见于卵巢早衰、卵巢不敏感综合征、原发性闭经等.FSH高于40mIU／ml,则对克罗米芬之类的促排卵药无效.
促黄体生成素（LH）　也是垂体前叶嗜碱性细胞分泌的一种糖蛋白激素,主要是促使排卵（在FSH的协同作用下）,形成黄体并分泌孕激素.血 LH的浓度,在排卵前期为 2- 15mIU／ml,排卵期为30-100mIU／ml,排卵后期为4-10mIU／ml.一般在非排卵期的正常值是5-25mIU／ml.如果高FSH如再加高LH,则卵巢功能衰竭已十分肯定,不必再作其他检查. LH／FSH>3则是诊断多囊卵巢综合征的依据之一.催乳素（PRL）　由垂体前叶嗜酸性细胞之一的泌乳滋养细胞分泌,是一种单纯的蛋白质激素,主要功能是促进乳腺的增生、乳汁的生成和排乳.在非哺乳期,血PRL正常值为0 08-0.92nmol／L.高于1.0 nmol／L即为高催乳素血症,过多的催乳素可抑制FSH及LH的分泌,抑制卵巢功能,抑制排卵.　
雌二醇（E2 ）　由卵巢的卵泡分泌,主要功能是促使子宫内膜转变为增殖期和促进女性第二性征的发育.血E2 的浓度在排卵前期为48-521皮摩尔／升,排卵期为70-1835皮摩尔／升,排卵后期为272-793皮摩尔／升,低值见于卵巢功能低下、卵巢功能早衰.血E2 低,可使克罗米芬促排卵无效.　
孕酮（P）　由卵巢的黄体分泌,主要功能是促使子宫内膜从增殖期转变为分泌期.血P浓度在排卵前为0-4.8 nmol／L排卵后期为7.6-97.6 nmol／L,排卵后期血P低值,见于黄体功能不全、排卵型功能失调性子宫出血等.
睾酮（T）女性体内睾酮,50％由外周雄烯二酮转化而来,肾上腺皮质分泌的约25％,仅25％来自卵巢.主要功能是促进阴蒂、阴唇和阴阜的发育.对雌激素有拮抗作用,对全身代谢有一定影响.女性血T正常浓度为0.7-3.1nmol／L.血T值高,叫高睾酮血症,可引起不孕.患多囊卵巢综合征时,血T值也增高.

赵澄泉


郭晓静
@赵澄泉UPMC 网染~纤维瘤吧

梅平
@赵澄泉UPMC 赵老师的意思网染围绕单个细胞？考虑纤维瘤？

赵澄泉
上染色十inhibin, calretinin 阴，更倾向于纤维瘤
Mitotically active cellular fibroma
局部应是间质黄素化

梅平
calretinin在黄素化细胞很强的阳性，肿瘤细胞几乎不阳
谢谢赵老师

孔祥田
@梅平广东省人民医院 网织染色漂亮同意@赵澄泉UPMC 

张杰
@梅平广东省人民医院 卵泡膜细胞瘤伴肝细胞样分化为啥不考虑呢？

xiaofeng

谢谢分享