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发表于 2017-12-4 09:31:09
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病理诊断：回肠穿孔伴浆膜下淋巴结伤寒肉芽肿形成。
伤寒回肠穿孔是伤寒热最常见的外科并发症，仍是发展中国家的主要问题。86%病例表现为单个穿孔，但少数病理能表现为多发性穿孔，末端回肠是穿孔的最常见部位。
伤寒热是由伤寒沙门菌引起，是一种革兰氏阴性杆菌，仅累及人类。传播途径为粪口传播，常因为污染的饮用水。吞入的细菌在肠道内繁殖并穿破Peyer小结。微生物被网状内皮系统摄入，最终到达肝脏，在胆汁内被排泄出来，回道小肠，在以前的致密Peyer小结内继续增殖。这样可导致过敏反应造成淋巴组织的增生、黏膜充血、毛细血管堵塞、坏死、溃疡和可能发生穿孔。
特征性组织学表现为在淋巴细胞、组织细胞和浆细胞形成的分散、致密的炎细胞聚集上形成黏膜溃疡床。溃疡外通常没有中性粒细胞。邻近的绒毛变钝提示慢性损伤。其间混合一些称为“伤寒细胞”的大的巨噬细胞，它们吞噬伤寒杆菌、红细胞以及变性的淋巴细胞。肠系膜淋巴结含有由这些细胞组成的伤寒肉芽肿。伤寒肉芽肿可能见于肝脏、脾脏和骨髓。
鉴别诊断包括结核、假结核、结节病和组织胞浆菌病。
发病率和死亡率较高，死亡率为15-20%。然而，早期采用合适的抗生素治疗，大多数病例可治愈而无并发症。死亡是由于创伤感染、突发急腹症和瘘管形成。影响死亡的因素包括穿孔的数量、治疗的时间和腹膜累及。死亡率在30岁及以上和1岁以下者最高。
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