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[讨论整理] 胫骨病变 骨纤样长骨造釉细胞瘤讨论病例【医之源-广东病理医师沙龙病例8】

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发表于 2017-12-15 16:14:34 | 显示全部楼层 |阅读模式

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李扬
男,12岁,胫骨病变。考虑什么?需要加做什么?晚些给答案。让子弹飞多一会。欢迎有空的亲们积极思考发言。

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张良运
猜一个,造釉

蒋光愉
猜一猜,考虑骨的纤维性肿瘤,纤维结构不良,骨化性纤维瘤,骨干骺端纤维缺损或非骨化性纤维瘤等。骨促结缔组织增生性纤维瘤,考虑良性

石海燕
考虑骨化性纤维瘤

李智
@蒋光愉暨大一附院 要注意排除低级别骨肉瘤(纤维结构不良样骨肉瘤)

李海刚
X光

梅开勇
@李扬(中大附一院)我考虑 PMH,加CK. ERG.CD31看看。看看影像,鉴别一下@蒋光愉暨大一附院

蒋光愉
对看看X光片,这是单骨性病变,还是多骨性病变呢,看上去这梭形细胞成分比较成熟

李扬
@蒋光愉暨大一附院 ,多骨,我也没看到X片,腓骨也有

梅开勇
@李扬(中大附一院) 形态上至少是个低度恶性肿瘤

李扬
@梅开勇_广医二院 ,PMH?

蒋光愉
多骨性的话,可能还要看一看垂体,甲状腺,甲状旁腺,肾上腺等等,是否有内分泌亢进

梅开勇
@李扬(中大附一院) 假肌源性血管内皮瘤

蒋光愉
梅教授的诊断好偏啊,不是常见的哟

吴勇军
@李扬(中大附一院) 你的病例:厚壁血管,胖梭形细胞,残存骨……炎细胞似乎多少点。

李扬

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第一张图放大,见下

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现在考虑什么?免疫组化CK,上图的表达

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骨纤样区域(见上图),CK的表达见下

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14.jpg

最后诊断,骨纤样长骨造釉细胞瘤

魏清柱
骨纤维结构不良样造釉细胞瘤。@李扬(中大附一院) 同意。

李扬

15.jpg

右图,这种类型造釉细胞瘤易被漏掉,误为骨纤维结构不良

李智
@李扬(中大附一院) 纤维结构不良型造釉,同意!你有意隐藏小灶上皮,下次要注意啊。是的,骨发生的“纤维结构不良样”病变真是不少,我想李扬同志出这一例是要提醒大家要注意这些“纤维结构不良”的鉴别,不要只想到纤维结构不良,至少还应该有纤维结构不良样骨肉瘤和纤维结构不良型造釉的鉴别。是吧,@李扬(中大附一院) 同志?

梅开勇
如何理解这个区域?请李扬教授解答?谢谢!

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@毛荣军佛中医 毛主任如何看李杨教授的这个病例?

毛荣军
@梅开勇_广医二院 如果没有看到上皮的巢(大小),不能打骨纤样造釉。。。。张医生是眼细看到一个小上皮巢。骨纤本身上皮标记可以散在细胞阳性,这个时候不要随意下造釉

蒋光愉
在照片上打圈的是上皮巢吗?@梅开勇_广医二院 

毛荣军
李老师出这个片有意透露一点点小小的上皮巢,如果少看骨病的不容易发现

17.jpg

这里的第一张有上皮小巢

蒋光愉
真的不容易,我是没有看出是上皮巢

毛荣军
像淋巴细胞样

蒋光愉
你太厉害@毛荣军佛中医 

毛荣军
关于骨造釉的上皮细胞形态有很多种,有时间我把各种形态放给大家看看

蒋光愉
以为是破骨细胞呢

毛荣军
难就难在大家看这个骨病很少

梅开勇
一般长骨造釉很少发生儿童,成人常见,不容易想到

毛荣军
对于骨病较多的,会经常碰到各种各样造釉上皮

梅开勇
@蒋光愉暨大一附院 里面有破骨细胞

毛荣军
有时候是梭型细胞巢

李扬

18.jpg

19.jpg

毛荣军
@梅开勇_广医二院 凡是纤维骨病都可以有多核巨细胞

李扬
这两张图都有造釉细胞巢,这些巢CK强阳性

毛荣军
所以,在诊断骨纤时,常常做上皮标记,担心眼力不足漏诊。。毕竟造釉是恶性

李扬
这个病人术后很快复发,大量造釉细胞巢出现

毛荣军
至于附加的骨纤样。。。只要发现造釉成分,骨纤维样的附带词要不要都可以。

李扬
诊断没问题,@毛荣军佛中医 ,WHO书上提到这种类型,易漏诊

20.jpg

图B所示

毛荣军
重点说发现上皮巢。特别是梭型细胞上皮巢很隐蔽,

蒋光愉
B图的上皮巢清楚,@毛荣军佛中医 有机会给我们看看骨的造秞细胞瘤不同的上皮巢

李扬
很隐蔽

21.jpg

毛荣军
总体来说,有小细胞,大细胞,鳞状细胞,腺样,印戒样,梭型细胞样。。。组织细胞样。

李扬
这张右边上皮巢跟图B象,这些巢p63也强阳性,跟CK一致@蒋光愉暨大一附院 

22.jpg

23.jpg

24.jpg

25.jpg

这是后来复发的病变,更多造釉细胞巢及CK,p63染色,非常典型了

梅开勇
@李扬(中大附一院) 谢谢李教授分享的精彩病例!

毛荣军
用了慢慢掌握,刚开始都认为比较神,结果都出现很多以外。。。。SATB2这个用于骨病变诊断时。。。太多太多的骨病变阳性了,骨母细胞标记太没有特异性

刘芳
@毛荣军佛中医  STAT6也是,也没那么神

张良运
昨天实在没时间看微信。现在解释我所看的:小孩,胫骨,纤维结构不良图像,出现巢状细胞,第一个想到的是造釉


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发表于 2017-12-31 22:40:23 | 显示全部楼层
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