68岁牛先生原发性肝癌、肝炎后肝硬化病例分析

小王

　　性别：男

　　年龄：68岁

　　病史：主因右上腹疼痛20余天，于2007年3月10日入院，检查B超发现肝脏有占位性病变，疑似肝癌。

　　症状：20天前，患者无明显诱因出现右上腹疼痛，且呈持续性钝痛，以夜间最为明显，疼痛未向肩背部放射，未伴有发热、恶心、呕吐等表现。门诊查甲胎蛋白明显升高，CT检查考虑肝癌，遂以原发性肝癌收入院。患者自发病以来疼痛逐渐加重，且出现乏力、腹胀、食欲下降，体重下降约 3 kg，无黄疸、腹泻，无呕血、黑便等。患者既往有30余年的乙型肝炎病史。

　　数字化病理切片：

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　　临床资料：

　　查体：T：36. 7。C，P：75次/mm，R: 20次/min，BP: 135/80 mrnHg，患者发育正常，神清语利，营养中等，自动体位，查体合作。皮肤、黏膜无黄染，周身浅表淋巴结无肿大，头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无苍白、充血，气管居中，甲状腺不大，胸部两侧对称，双肺呼吸动度一致，双肺叩诊呈清音，肺肝浊音界于右侧锁骨中线第5肋间，双肺呼吸音清晰。心前区无隆起，心界不大，心率75次/min，律整，未闻及杂音。腹部平坦，未见腹壁静脉衄张，腹软，肝脏未触及，脾脏肋缘下2 cm，腹部叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音正常存在。生理反射存在，病理反射未引出。

　　CT报告：①肝硬化、脾大；②肝癌。甲胎蛋白：600斗g／L。 诊断依据：①患者右上腹疼痛、乏力及消瘦的病史；②既往有乙型肝炎的病史；③查体脾脏肿大；④CT报告：a．肝硬化、脾大； b．肝癌；⑤甲胎蛋白：600ug／L。

　　初步诊断：1．原发性肝癌。 2．肝炎后肝硬化

　　治疗：患者入院后应用保肝药物，补充维生素Ki，同时检查肝肾功能、血尿常规、凝血功能、胸透、心电图、心肺功能等，积极准备手术治疗

　　讨论：根据①患者右上腹疼痛、乏力及消瘦的症状和体征；②既往有乙型肝炎的病史；③CT及甲胎蛋白检查结果。患者可以诊断为原发性肝癌。同时应与肝血管瘤及转移性肝癌等鉴别。鉴于患者一般情况好，无心肺等重要脏器疾患，肝功能分级为A级，肿瘤较小，单发，故本患者应选择手术治疗。

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