41岁罗先生胃窦部低分化腺癌病案专家解析

小王

　　性别：男

　　年龄：41岁

　　病史：因“反复上腹部不适1年，黑便1月”入院。

　　症状：患者1年前开始无明显诱因出现上腹部不适感，以餐后饱胀、隐痛为主，初起程度轻未予特别注意， 发作时自服“胃药”后好转，半年前开始上腹饱胀感与隐痛加剧，影响工作与睡眠，餐后明显，影响食欲， 体重略有下降，于外院拟“慢性胃炎、胃溃疡”给予抑制胃酸、保护胃粘膜和止痛等治疗，症状有所缓解， 但体重逐渐下降，1个月前开始出现排黑色大便，开始未予重视，后进展为排柏油样稀便，同时家人发现其 面色较之前苍黄，患者自己也觉得疲劳、乏力，注意力不集中，有时伴有眼前发黑，到当地大医院检查胃镜，初步诊断为“胃窦癌”。

　　数字化病理切片：

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　　临床资料：

　　查体：患者自诉半年内体重下降了10公斤，处于明显消瘦状态。皮肤粘膜苍白、中度贫血表现。浅表淋巴结 未及肿大。腹部软，无压痛，未触及包块。直肠检查未发现明显异常。胃镜检查提示“胃窦部低分化腺癌” ，入院后行抽血化验提示“血色素92 g/L”，肿瘤标记物正常，胸片检查未发现肺部转移。

　　CT报告：腹部CT检查发现“胃窦处胃壁增厚，未见明显周围组织器官侵犯表现，未发现肝转移”，经全科病例讨论后认为患者有手术指征。

　　初步诊断：1．胃窦部低分化腺癌。 2．胃低分化腺癌

　　治疗：患者于2006年8月23日行胃癌根治术，切除了3/5的胃及清扫了周围的淋巴组织，手术顺利，术后第3 天肛门排气后拔出胃管，从流质饮食(汤、粥水、营养素液等)逐渐过渡到半硫饮食(粥、粉、面等)，于术后 第6天康复出院，2天后返院拆除伤口缝线。患者手术后病理检查发现“胃低分化腺癌，癌肿位于胃窦部，侵 犯至浆膜下，解剖32枚淋巴结有7个淋巴结有癌转移，病理分期为T3N1M0，属于IIIA期”，术后第三周患者 开始接受化疗，每三周一次，共进行了8次化疗，化疗期间除了有呕吐及手足皮肤发黑外无明显副反应。手 术后患者规律地复查胃镜、胸片、CT、抽血等，现已经术后2年半，生活工作完全正常，未发现肿瘤复发。

　　讨论：

　　1. 胃癌早期无特异表现，千万不要以为“慢性胃炎、胃溃疡”仅吃“胃药”治疗，一定要进行胃镜等检查 以排除胃癌，特别是有癌症家族史的患者：该患者早期出现上腹部饱胀、隐隐痛，未予重视，一直以为“慢 性胃炎、胃溃疡”治疗，直至出现排黑便才去医院做胃镜检查，最后病理检查也证实患者病情已处于中晚期 。

　　专家提示：胃癌早期常无特异的表现，甚至毫无症状。随着肿瘤的发展，影响胃的功能时才出现症状，但常 与胃炎、溃疡等胃慢性疾病相似。胃癌常出现的症状：(1)胃痛：是胃癌常见的症状，也是最没有特异性而 易被忽视的症状。起初仅感上腹部不适，常被认为是胃炎、溃疡病等，而给予相应治疗后症状也可以暂时缓 解，因此更容易使人放松警惕。临床上如果出现疼痛持续加重而且向腰背部放射时表明胰腺等组织器官受侵 犯，是肿瘤已经处于晚期的表现；(2)食欲减退、消瘦、乏力：这是另一组常见而又不特异的胃癌表现；(3) 恶心、呕吐：早期可能仅有餐后饱胀及轻度恶心感；(4)出血和黑便：老年病人更应警惕胃癌的可能；(5)其 他症状：有时可出现腹泻、便秘及下腹部不适，也可有发热。

　　一旦出现上述症状且短期无明显缓解，应及时到医院进行胃镜、消化道钡餐等检查以排除胃恶性病变。 特别对于以下几类人群：(1)胃癌高发地区人群，我国辽东半岛、山东半岛、江苏、浙江、上海、福建，广 东的潮汕地区等；(2)有食腌制食品、熏制食品的人群；(3)幽门螺杆菌阳性的患者；(4)长期慢性胃炎、胃 溃疡患者；(5)直系亲属有恶性肿瘤的人群。

　　健康饮食降低胃癌发生：研究表明，新鲜蔬菜、水果有预防胃癌的作用，新鲜蔬菜水果含有的维生素C 具有阻断亚硝基化合物的能力，胡萝卜素具有抗氧化能力。含巯基类的新鲜蔬菜，如大蒜、大葱、韭菜、 洋葱和蒜苗等具有降低胃癌危险的作用，我国山东苍山县盛产大蒜和蒜苗，该地胃癌发生率是长江以北最低 的。

　　2. 肿瘤标记物不高不等于没有肿瘤：有些人认为抽血可以确诊胃癌，实际情况并不是这样。本例患者 虽然已处于胃癌中晚期，但肿瘤标记物并不高，专家介绍，约有一般的恶性肿瘤患者肿瘤标记物并不升高。 对于术前诊断，抽血化验肿瘤标记物只是辅助作用及对手术后复查提供参照，如果手术前肿瘤标记物不高， 术后复查时发现有升高则要注意有无肿瘤复发。术前肿瘤标记物升高的患者，手术后标记物降至正常，复查 过程中再次升高也要注意有无肿瘤复发。

　　3. 根治肿瘤不是一“切”了事：专家介绍，恶性肿瘤不是单纯的局部问题，很多恶性肿瘤患者血液里 或者其他组织会有一定量的癌细胞，如果手术后不做其他辅助治疗，很快肿瘤就会复发，因此专家建议对于 中晚期癌症患者，就算做了根治性胃癌切除，还应做一定时间的术后辅助化疗，一般半年左右，以杀灭体内 残留的癌细胞，巩固手术疗效，降低术后肿瘤复发。

　　本例患者虽然肿瘤已处于中晚期，但做了根治性肿瘤切除后接受了6次化疗，现在已经术后2年半尚未发 现肿瘤复发。

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