35岁男性超声诊断腮腺类肿瘤型舍格伦综合征病例分析

admin

　　性别：男

　　年龄：35岁

　　临床资料：患者因右侧面部肿块于2012年3月13日到医院腔科就诊。患者20天前发现右侧面部耳前下方处一肿块，无疼痛，在其他医院诊断为腮腺炎症，用抗菌药物治疗1周肿块无消退后到我院就诊。患者无口干唾液减少的症状，无眼睛干燥症状。

　　入院查体：右侧面部耳前下方处触及一肿块，直径约30 mm，肿块质地较硬，无活动度，无明显压痛。彩色多普勒超声检查：右侧腮腺内下部可见一实质性肿块，大小31mm×18mm，肿块形态不规则，与周围腺体分界不清晰，肿块内为低回声，分布不均，其内可见高回声纤维分隔样组织，肿块内可见明显的条状血流回声，多沿纤维分隔样组织分布。右侧腮腺其余部分腺体回声未见异常；左侧腮腺及双侧颌下腺腺体回声均未见异常，超声诊断：右侧腮腺实质性肿块，慢性炎症可能性大。

　　临床诊断：右侧腮腺肿块，不除外腮腺肿瘤。对该患行手术治疗，术中见右侧腮腺内有一实质性肿块。直径约30 mm，肿块呈灰白色，表面有结节状突起，周边有不完整的纤维包膜。术中快速病理检查，排除恶性肿瘤，故决定行单纯肿块切除术。

　　术后病理学检查：肿块组织内见大量慢性炎性细胞，以淋巴细胞为主，另见多核巨细胞；肿块内见少量残存的正常腮腺上皮组织。术后临床诊断：右侧腮腺舍格伦综合征。

　　数字病理切片：

[align=center][align=center][align=center][/align][/align][/align]

　　讨论：舍格伦综合征（Sidgren’s syndrome，SS）又称干燥综合碓，是一种病因不明的，累及外分泌腺体的。病理表现为慢性炎症的自身免疫性疾病，此病的主要靶器官是涎腺和泪腺，其中最常受累的是腮腺。此病常合并红斑狼疮、类风湿性关节炎等自身免疫性疾病，造成多系统损害。典型的SS具有口干、眼干和类风湿关节炎的症状。累及其它器官时还可出现鼻干、皮肤干、阴道干及胃肠和呼吸道症状。

　　此病的病理改变特征是：腺体硬化伴腺泡萎缩与腺小叶破坏，同时有以淋巴细胞为主的慢性炎性细胞增生浸润。根据表现特征，临床上将SS累及腮腺的病变分为3种类型：炎症型。主要表现为腮腺反复肿痛，类似于感染的症状；肥大型，主要表现为腺体弥漫性肿大；类肿瘤型，主要表现为腮腺区肿块。其中炎症型最多，其次为肥大型，类肿瘤型最为少见。

　　本例即为类肿瘤型，类肿瘤型的临床表现与各种腮腺肿瘤相似。易误诊为腮腺肿瘤，鉴别诊断需要借助辅助检查。

　　目前临床诊断SS通常采用2002年国际分类（诊断）标准例，腮腺造影和功能检测对腮腺SS诊断很有意义，但对类肿瘤型的鉴别价值不大。超声是诊断腮腺疾病最常用的影像学方法，对类肿瘤型SS的诊断和鉴别很有价值。炎症型和肥大型腮腺SS的声像都表现为弥漫性改变，类肿瘤型腮腺SS的声像则表现为局限性改变。

　　总结本例和其他文献的资料：类肿瘤型病例的声像表现特点为：腮腺内实质性肿块，形态不规则，无清晰边界；肿块内呈低回声，分布不均匀，血流分布较丰富，常沿分隔样组织分布。

　　超声诊断类肿瘤型腮腺SS应注意与表现为腮腺低回声肿物的腮腺良性肿瘤鉴别。多形性腺瘤和腺淋巴瘤是腮腺常见良性肿瘤，均表现为腮腺无痛性肿块，声像一般有清晰边界，内部回声很低，后方常有回声增强，腺淋巴瘤的内部低回声和后方增强更明显；多形性腺瘤内的血流常分布在肿物周边呈“提篮状”，腺淋巴瘤的血流与淋巴结相似呈“门样”分布；腮腺基底细胞腺瘤是腮腺少见的良性肿瘤，声像表现为边界清晰，内部呈分布均匀的低回声，后方回声增强，有短条状丰富血流分布。另外，部分类肿瘤型腮腺SS患者有口干、局部胀痛，消炎治疗有一定疗效等临床表现，有助于进行鉴别诊断。

　　【本站为非盈利学术交流平台，部分资料来源于网络，如涉及版权问题请及时联系管理员处理；所有文章仅供公益交流，不代表本站立场。欢迎提供素材、资料等，一经采纳将给予稿费。】