40岁男性患慢加急性肝衰竭入院治疗病例分析

小王

　　性别：男
　　年龄：40
　　临床资料：因慢加急性肝衰竭就诊于我院。
　　查体：患者饮酒史严重，患有酒精性肝硬化以及HCV相关性肝硬化。
　　辅助检查：腹部超声检查显示肝脏轻度增大，边缘呈结节状，结构非均质化。
　　治疗：鉴于其饮酒史严重，不考虑行肝移植。两天后，由于持续出现高胆红素血症、肝性脑病和严重肝功能不全等症状，建议行实验性血浆置换（PA-PE）。患者经过10次PA-PE（PA：在4小时内3L容量，PE：8个单位新鲜冷冻血浆），联合G-CSF（在行第一次PA-PE后皮下注射，10mg/kg/day持续5天）；2周后，进行第二次G-CSF/PA-PE循环（PA-PE3次加G-CSF注射5天）（图1A）。患者临床及生化条件有所改善（图1B），获得了很好的HSC动员（图1C）。

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　　（A）在入院后第三天开始将综合治疗的方案描述给病人（1天）。患者接受了10次PA-PE，联合G-CSF（在第一次PA后即开始注射10mg/kg/day，持续5天）；2周后，进行第二次综合治疗（3次PA联合5天的G-CSF治疗）。
　　（B）综合治疗过程中的血清白蛋白、胆固醇、胆碱酯酶、总胆红素、天冬氨酸转氨酶和γ谷氨酰转肽酶水平，从第1天到第43天。
　　（C）综合治疗过程中循环中的CD133 /CD45 HSCs计数，从第1天到第55天。每次进行PA前（黑条）后（白条），测两次HSCs。在第2、4、6、38、40、42、44和52天，每天测量一次HSCs（灰条）。
　　在第23天，超声检查显示肝脏增大，非均质化结构和回声结节有所增多（图2A）。肝活检显示存在再生结节，是由表达G-CSFR的CK7 HPCs参与的胆管反应所致（图2B-H）。

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　　（A）综合治疗23天后腹部超声检查显示高回声结节。
　　（B）经皮超声引导下肝活检HE染色后显示结节内胆管反应强烈。
　　（C、D）胆管细胞表达CK7，有形态特征符合HPCs的细胞（箭头）。
　　（F、G）许多HPCs G-CSFR （箭头）。
　　（E、H）CK7和G-CSFR的阴性对照。
　　1周后结节消失。病人2个月后出院，病情严重但处于稳定状态（终末期肝病模型）。一个月后，因患者坚持不饮酒，被列入肝移植名单，并在等待6个月后成功地完成了移植。

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