42岁男性患毛霉菌入院治疗病例分析

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　　性别：男
　　年龄：42
　　临床资料：因“阴茎头皮疹1月、包皮肿胀半月、加重及阴茎皮肤变黑7d”收入院。1月前患者发现阴茎头皮疹，约豆粒大小，红色，突出于阴茎头皮肤，未予诊治。半月前患者阴茎包皮红肿、疼痛，自服氧氟沙星无好转，7d来肿胀加重，伴阴茎腹侧皮肤变黑，疼痛加重，来我院就诊收入院。
　　病史：既往有糖尿病病史16年，曾服用二甲双胍治疗，近半年来血糖控制不佳加用胰岛素。
　　查体：中年男性，精神差。阴茎包皮红肿，包皮不能上翻，阴茎中远段腹侧皮肤颜色黑暗，无波动感，挤压远端包皮，包皮外口无脓液流出。入院后测体温36.5°C，脉搏68次/min。予禁饮食，查随机血糖为31.9mmol/L，静脉应用胰岛素控制血糖。
　　治疗：急查血常规、凝血常规及心电图，4h后血糖降至11.7mmol/L，在硬膜外麻醉下行阴茎探查术。术中于阴茎背侧切开包皮，见阴茎海绵体及尿道海绵体中、远段颜色变暗、坏死。与患者家属沟通后决定行阴茎部分切除术。橡皮条环形扎于阴茎根部，于坏死组织近端25px结扎阴茎背深血管，切断阴茎海绵体，坏死尿道海绵体近端12.5px切断尿道，近端尿道横向切开形成上下两瓣。丝线间断缝合阴茎海绵体，松开阴茎根部橡皮条，间断缝合皮肤，将尿道远端外翻缝合于阴茎皮肤上。留置导尿，敷料包扎切口。术后给予二代头孢菌素抗感染，控制血糖，营养支持治疗。术后第1天见尿道远端黏膜灰暗，第2天出现远端尿道黏膜约12.5px长的坏死，阴茎皮肤血运好。坏死尿道表面予抗菌凝胶（纳米银）涂抹防治感染。
　　术后病理诊断：术后4d病理科报告为（阴茎）坏死慢性炎伴霉菌感染（形态符合毛霉菌）（图2），尿道切缘仍有致病菌。请皮肤科会诊，予伊曲康唑0.2，1天2次。术后1周皮肤切口间断拆线，术后24d尿道远端痂下愈合，拔出尿管出院。出院后尿道远端狭窄，定期尿道扩张。

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