65岁女性患自身免疫性肝炎入院治疗病例分析

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　　性别：女
　　年龄：65
　　临床资料：白种人，出现腹部不适、恶心、嗜睡等非特异性症状。之后出现黄疸、尿色深黄、大便淡白色。
　　既往病史：患者既往病史有过敏性肠道综合征、慢性腰背疼痛、复发性泌尿道感染。用药史包括服用美贝维林135mg，3次/日；度硫平25mg/日；兰索拉唑30mg/日；呋喃妥因50mg/日6年；偶用对乙酰氨基酚和吸入性沙丁胺醇；间歇用氟康唑治疗腹股沟念珠菌病。病人未服用过草药或非处方药；无饮酒史20多年。
　　查体：患者有黄疸；肝脏边缘触痛；踝部轻度浮肿；无其他肝病特征。初期血检显示肝功能紊乱：胆红素649μmol/L(正常范围4-21)；丙氨酸转氨酶1322U/L(10-35)；碱性磷酸酶227U/L(40-150)。白蛋白低：28g/L(35-50)；凝血机制正常。全血细胞计数、电解质、肾功能均正常，血小板计数：196×109/L。
　　检查：甲、乙、丙型肝炎的血清学检测均为阴性。肝脏超声显示肝脏与胆道系统外表无显著变化，无胆结石或胆管扩张。免疫学试验显示平滑肌抗体与抗核抗体均阳性，同质性染色滴度：1:320。伴有高丙种球蛋白血症，IgG升高：21.8g/L(正常范围5.8-14)；IgA与IgM水平正常。未发现双链DNA抗体、抗线粒体抗体及肝肾微粒体抗体。
　　诊断：抗核抗体及平滑肌抗体阳性表示自身免疫性肝炎。肝活检显示肝门束纤维性扩张，但无确切的坏死。肝门区肝炎界面慢性炎细胞浸润与碎屑样坏死明显。组织学特征符合自身免疫性肝炎（图1）。

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　　治疗：初期治疗包括口服强的松龙25mg/日；用阿伦磷酸盐1次/周，保护骨骼。治疗几周后，患者临床状况改善，黄疸和嗜睡缓解。呋喃妥因除外，该药疑有诱发疾病的作用，研究期间，暂停的药物重新服用。强的松龙治疗一个月后，肝脏生化指标好转，胆红素从649降至62μmol/L；丙氨酸转氨酶从1322U/L降至118U/L。强的松龙剂量随之减少，加入硫唑嘌呤作为类固醇不足的药物。两年后患者肝脏生化指标依然正常，不再服用强的松龙；单独服用硫唑嘌呤150mg/日，治疗慢性肝炎。

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