79岁女性患皮肤梭形细胞鳞状细胞癌入院治疗病例分析

为止

　　性别：女

　　年龄：79

　　病史：外阴肿物复发半年。

　　临床资料：1年前和3年前分别同一部位切除肿物2次，病理回报“外阴鳞状上皮乳头状增生”和“瘢痕及肉芽组织”。

　　查体：外阴萎缩，右侧直径1cm菜花样肿物。

　　既往：外阴白斑病史37年。

　　肉眼所见：不整形皮肤组织1块，大小3*2*1.5cm，表面可见一菜花样隆起肿物，大小1.5*1.0*0.8cm，肿物表面可见破溃，切面灰白质中，与下方组织界限欠清晰。

　　IHC结果：CD34（血管 ）、SMA（弥漫 ）、S-100（ ）、Ki-67（高指数）、CK混（ ）、CK5/6（ ）、34βE12（ ）。

　　读片会意见：（外阴）皮肤梭形细胞鳞状细胞癌。

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　　知识链接：

　　鳞状细胞癌占外阴恶性肿瘤的80-90%，可由上皮内肿瘤发展而来，但是大多数直接发生。常见症状：局部瘙痒，多位于大阴唇，也可在小阴唇、会阴等，约10%发生在阴蒂。

　　1）典型鳞癌（squamouscell carcinoma,NOS）

　　又称为角化鳞癌，分为高、中、低分化。高分化者以大小不等的鳞状细胞巢为特点，表面常覆以大致正常的鳞状上皮。细胞巢略圆形，常可见桥粒结构；巢中心有角化珠，有时呈洋葱皮样，几乎取代整个细胞巢。中分化者的细胞巢内角化物较少，细胞分化略不成熟。低分化肿瘤的细胞呈实性片状、梁索状、小簇状分布，异型性明显，角化很少。

　　2）基底细胞样癌（basaloidcarcinoma）

　　以带状、片状和成巢状的不成熟鳞状上皮为特征。细胞形态似基底或旁基底细胞，呈卵圆形，大小较一致，胞浆少；核卵圆，染色质较粗，核仁不明显。细胞巢中心可有明显角化。

　　3）湿疣样癌（wartycarcinoma）

　　肿瘤表面为钝圆或毛刺样突起的乳头结构。癌细胞巢内可见单细胞角化、角化珠或大的轮状角化物；细胞异型性明显，有挖空细胞、双核或多核细胞。肿瘤基底部不规则插入周围组织。

　　皮肤梭形细胞鳞状细胞癌，主要分型：1）日晒相关型（预后良好，复发率低，转移罕见）；2）辐射/损伤相关性（复发率和转移率都较高）；3）实体器官移植后免疫制者（预后差，致死率高）。
 

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