35岁女性患罕见尿道旁平滑肌瘤入院治疗病例分析

小王

　　平滑肌瘤是由平滑肌细胞组成的良性肿瘤，是女性生殖器官最常见的肿瘤，但是子宫外平滑肌瘤很罕见。仅有少量文献记载尿道旁平滑肌瘤。

　　病例报告

　　患者，35岁，女性。因左尿道旁肿块入院。肿块始发于5个月前，逐渐增大，接近尿道，端坐和工作时，疼痛。患者无泌尿系统病史，如排尿困难，血尿或尿潴留，肿块无出血或分泌物产生。患者首先问诊泌尿科，因无泌尿系统疾病主诉，转诊至泌尿妇科。肿块没有累及尿道，患者无其他合并症。
　　体检和评估显示左尿道旁3x2cm移动性肿块。触诊柔软，光滑，疼痛，无触变，无炎症或水肿症状。常规实验室检查表明各项指标均在正常范围内。MRI检查显示，阴道前外侧存在边界清晰的圆形病灶组织，约2cm，不均匀强化，流体限制，提示软骨/软组织阴道肿块。

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图1：苏木精-伊红染色 ×10；图2：苏木精-伊红染色 ×4
图3：苏木精-伊红染色 ×20；图4：苏木精-伊红染色 ×40

　　安排患者进行尿道镜检和肿块切除。入院时，在全身麻醉状态下行肿块切除术。尿道镜检结果无异常。肿块没有累及尿道。插入福利管，行菱形切口切除肿块。肿块完全切除后，使用3/0薇乔缝线，双层缝合管腔。手术结束时取出福利管。重复尿道镜检，结果无明显异常。组织病理学检查显示，该肿块包含平滑肌束，按分支模式排列，由血管化结缔组织分隔开。

　　6周后，门诊随访，患者恢复良好。

　　讨论

　　尿道旁平滑肌瘤是起源于平滑肌的良性肿瘤，极为罕见。直至最近，仅有6例此类疾病的报告。尿道（40）和阴道（250）病例报告均是有关有据可查的良性肿瘤。尿道旁平滑肌瘤发病于尿道旁间隙或膀胱阴道隔，大多无症状，有时伴有疼痛，性交困难和排尿问题。由于生长于间隙，没有累及尿道，膀胱或阴道，所以其临床表现为尿道和阴道壁平滑肌瘤。鉴别诊断包括尿道憩室，尿道粘膜脱垂，尿道肉芽肿，巴氏腺囊肿，加特那囊肿，尿道癌和阴道壁囊肿。

　　6例治愈的患者，其年龄介于32-49岁之间，受不同大小的尿道平滑肌瘤的影响。MRI是主要的检查方法，其次是组织活检和完全切除术手术，而完全手术切除术是最常用的治疗手段。患者预后良好，目前为止，没有恶性转化报道，复发病例也很罕见。由于可以完全切除，一般认为，尿道旁平滑肌瘤具有非复发性。因此，对于所有疑似尿道旁平滑肌瘤的肿块，建议经阴道前壁，行切除术。
 

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