18岁女性患局限性血管角化瘤入院治疗病例分析

小王

　　作者：粟倩雅、林彤、陈浩等，中国医学科学院北京协和医学院皮肤病研究所激光科（粟倩雅、林彤、杨寅、彭霖、苏译曼），病理科（陈浩）

　　性别：男

　　年龄：18岁

　　病史：右下肢屈侧红斑、增生及角化18年。

　　临床资料：患者诉出生后即有右小腿屈侧红斑，按之可褪色，2-3年后皮损逐渐增多，表面增厚、角化，皮损范围逐渐扩大。患者诉皮损无任何自觉症状。既往史、家族史无特殊。

　　查体：

　　体检：各系统检查未见异常。

　　皮肤科检查：右侧小腿及足底可见3cm×4cm，排列呈线状，踝部及以上皮损可见表面明显增厚、表面角化呈疣状，触硬，未见渗出、结痂、溢脓，见图1。

　　超声检查：右小腿皮下探及一大片厚薄不一的实性低回声团队，边界不清晰，范围无法测量，其中一块长25.07mm，宽12.69mm，因深部回声衰减严重，深度无法测量，用力不被压缩。

　　彩色多普勒血流成像显示：团块内部未见明显血液信号。

　　超声印象：右小腿皮下大片实性低回声团块。

　　组织病理：表皮角化过度伴角化不全，棘层增生肥厚呈乳头瘤样，真皮乳头层内可见扩张的毛细血管，外衬一层内皮细胞，腔内充满红细胞，瘤体两侧表皮突下延，包绕大部分瘤体，见图2。

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图1 患者右侧小腿及足底3cm×4cm红斑，排列呈线状，踝部及以上皮损可见表面明显增厚、表面角化呈疣状，触硬

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图2 皮损组织病理表皮角化过度伴角化不全，棘层增生肥厚呈乳头瘤样，真皮乳头层内可见扩张的毛细血管，外衬一层内皮细胞，腔内充满红细胞，瘤体两侧表皮突下延，包绕大部分瘤体（HE×100）

　　诊断：局限性血管角化瘤。

　　治疗：局麻下CO2激光治疗，目前患者仍在随访中。

　　讨论：

　　血管角化瘤分5型，包括肢端血管角化瘤（Mibelli）、阴囊血管角化瘤（Fordyce）、丘疹型血管角化瘤、局限性血管角化瘤和泛发性系统型弥漫性躯体血管角化瘤。局限性血管角化瘤较少见，与其他类型血管角化瘤不同，该病是真性血管瘤。该病常累及单侧，好发于下肢，偶有发于颈部的报道[1]。通常出生时即有，为暗红色或紫色丘疹，随年龄增大皮损逐渐长大、增多，单个皮损直径可达数厘米，表面角化、疣状增生。病理上表现为表皮角化过度或不规则棘层增厚，乳头瘤样增生，其下毛细血管明显扩张，管腔内含有红细胞，可见血栓形成。本病病理上主要与疣状血管瘤相鉴别，二者的不同之处在于血管角皮瘤表现为真皮浅部的血管扩张，一般局限于乳头层[2]，偶可累及真皮中层，而疣状血管瘤中增生的血管可延伸至真皮深层甚至皮下组织[3]。本病少有自行消退，治疗可采用CO2激光、液氮冷冻、微波等。本病血管病变较浅，近年来有较多脉冲染料激光治疗血管角化瘤的报道，疗效较满意[4]。

　　参考文献：

　　[1]Sardana K，Koranne RV，Sharma RC，et a1.Angiokeratoma circum. scriptum naeviforme：rare presentation on the neck lJ J.Australas J Dermat01.2001.42（4）：294.295.

　　[2]j Sadana D，Sharma YK，Dash K，et a1.Angiokeratoma circumscriptum in a young male lJj.Indian JDermatol，2014，59（1）：85—87.

　　[3]谭怡忻，陆前进，张桂英。先天性疣状血管瘤一例[J]国际皮肤 性病学杂志，2012，38（3）：203.

　　[4]J Su Q，Lin T，Wu Q，et a1.Efficacy of 595nm pulsed dye laser therapy for Mibelliangiokeratoma[J].J Cosmet Laser ner，2015， 17（4）：209—212.
 

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