55岁女性患垂体腺瘤入院治疗病例分析

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　　性别：女

　　年龄：55岁

　　病史：发现鼻腔肿物1周。

　　临床资料：本院就诊得到病理报告后，转诊外院进行紫杉醇等化疗一疗程，无效（外院诊断嗅母细胞瘤），拒绝手术，出院后选择保守治疗。现无头痛，头晕等症状，偶有流淡血色鼻涕。患者于2014年和2015年12月分别行MRI加增强检查，未见病变增大。于2015年11月于安贞医院行心脏搭桥手术。

　　患者自发病以来未做血激素检查，但是患者体胖，有不孕不育病史。既往病史：1997年患者已经有一只眼睛失明，自述医院诊断“神经性血管阻塞”造成，但后来影像学显示可能为占位性病变所致。既往史：2013年8月及9月分别行两次活检。头痛一周，外院查体发现鼻腔肿物，鼻腔鼻窦影像学提示占位性病变（未提供），于本院门诊就诊取活检。肉眼所见：第一次：灰白灰红色软组织一块，大小0.8*0.5*0.3cm。第二次：灰白灰红色软组织1块，大小1.0*0.8*0.3cm。

　　检查：

　　IHC结果：阳性：CK混（ ）、EMA（部分 ）、CgA（ ）、Syn（ ）、CD56（ ）、NSE（ ）、Ki-67（ ，2-3%）；阴性：CD20（-）、CD138（-）、CD8（-）、CD3/κ/λ（-）、CD68（-）、NF（-）、S-100（-）、HMB-45（-）、P53（-）。

　　追加影像学CT：蝶鞍扩大，鞍底下陷，筛窦后部、蝶窦、左侧上鼻道可见软组织密度，范围4.0*3.6*2.9cm。视交叉受压上抬，病变呈膨胀性，周围骨质结构吸收。

　　追加影像学MRI：蝶鞍扩大，鞍底下陷，筛窦后部、蝶窦、左侧上鼻道及中鼻道可见团块状不规则等T1稍长T2信号内见多发短T1短T2信号，范围5.0*4.2*4.0cm，增强扫描明显不规则强化。

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　　读片会诊断意见：垂体腺瘤累及鼻腔，无激素免疫活性（功能分类：临床无功能性垂体腺瘤）。

　　知识链接

　　垂体腺瘤，占颅内肿瘤的10-15%，垂体小腺瘤在尸检中占27%。

　　放射学分类：<1cm为微小腺瘤，>1cm为大腺瘤，>4cm为巨大腺瘤。

　　肿瘤侵犯：腺瘤组织可向下侵犯至鼻翼，向两旁侵犯到海绵窦，向上侵犯至脑实质。

　　生长方式：膨胀式生长，侵犯性生长，转移（垂体癌）。

　　组织学特点：细胞一致圆形，染色质细腻，核仁不明显，中等量胞浆；P53无突变，Ki-67<3%。
 

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