40岁女性患伴发Graves病的TSH型垂体腺瘤入院治疗病例分析

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　　促甲状腺素垂体腺瘤（TSH型垂体腺瘤）是一种少见的疾病，占所有垂体腺瘤不足1%。Graves病是一种常见的自身免疫性内分泌紊乱。两种疾病有相似的甲状腺功能亢进的临床表现，但两种疾病的治疗完全不同。至2016年8月止，文献报道TSH型垂体腺瘤合并Graves病仅有9例，两种疾病的并存使诊断和治疗变得复杂，甲状腺功能亢进症状可能得不到很好地控制。日本横滨市东武医院神经外科的Nobuhiko Arai等报告1例TSH型垂体腺瘤合并Graves病的罕见病例，患者服用抗甲状腺药物症状反而加重，经手术后治愈。文章在线发表于2017年1月的《Journal of Medical Case Reports》。

　　性别：女

　　年龄：40岁

　　病史：2004年因头痛至医院就诊。头颅MRI示：垂体微腺瘤，4×7mm大小。垂体前叶激素正常，诊断为无功能性垂体腺瘤。随后，每年复查1次磁共振随访肿瘤是否生长。

　　临床资料：2009年9月MRI复查发现垂体腺瘤增大。遂至医院进一步诊治。患者既往无特殊病史、无特殊用药史和类风湿性关节炎家族史。体格检查：血压127/75mmHg，脉率105次/分，体温36.8℃，身高163.7cm，体重53.8kg，体质指数20.1kg/m。神志清醒，无颈部甲状腺肿块、无腿部水肿；双侧腱反射轻度增强，轻度眼球突出。无头痛、无视野缺损。

　　检查：甲状腺功能示：FT3 6.3pg/mL（正常值2.3～4.0pg/mL）、FT4 2.3ng/dL（正常值0.9～1.7ng/dL）、TSH 0.27μIU/mL（正常值0.5～5.0μIU/mL）、TRAb 5.0IU/L（正常值<1.0IU/L）、TgAb 2.3IU/mL（正常值<0.3IU/mL）、TPOAb 4.6IU/mL（正常值<0.3IU/mL）。

　　甲状腺彩超示：甲状腺血管轻度增多，未发现结节。依据上述检查结果，考虑为Graves病。在2010年4月开始抗甲状腺药物治疗。随后，因患者头痛和出汗症状加重而停止用药。该Graves病患者，由于FT3、FT4增加的负反馈，TSH被抑制，TSH水平异常。垂体MRI增强扫描示，蝶鞍区有10×13mm大小未强化病灶，怀疑TSH型垂体腺瘤，肿瘤轻度侵犯右侧海绵窦（图1）。垂体前叶激素刺激试验提示，仅仅TSH对TRH试验反应不足。

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图1.a.入院时MRI冠状位T1相增强图像示，蝶鞍区有未强化病灶，怀疑为垂体腺瘤，肿瘤轻度侵犯右侧海绵窦；b.矢状位图像。

　　2011年1月行内镜下经蝶窦垂体腺瘤切除术。术后即刻，TSH、FT3和FT4水平趋向正常范围。组织病理学检查诊断为TSH型垂体腺瘤，免疫组化显示TSH-β免疫染色99%阳性（图2、3）。术后，临床症状消失，TSH、FT3和FT4水平逐步恢复正常。TRAb值有所降低。

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图2.术前术后TRAb、TSH和FT4水平的改变。

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图3.手术样本组织病理学诊断为TSH型垂体腺瘤。a.HE染色；b.免疫组化示TSH强阳性。

　　最后作者指出，对于TSH型垂体腺瘤和Graves病并存的患者，经鼻蝶手术切除肿瘤是主要的治疗手段；当Graves病处于活动期时可先抗甲状腺治疗，如症状加重，应及时手术可防止病情变得更加复杂。
 

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