67岁女性患恶性小汗腺汗孔瘤入院治疗病例分析

小王 · 发表于 2017-12-20 17:49:41

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　　性别：女

　　年龄：67岁

　　病史：右大腿伸侧黑色疣状肿物且逐渐增大10年。

　　临床资料：患者10年前无明显诱因右大腿伸侧出现1个约黄豆大黑色肿物，于我院门诊行手术切除，病理检查诊断为“小汗腺汗孔瘤”。术后2年，于同一部位新生1个米粒大小的褐色丘疹，皮损逐渐增大为约5cm大小斑块，边界清，形状不规则，呈椭圆形，表面不光滑，中央区有一直径约指甲大小红色结节，无明显渗液，质地中等硬度，触痛明显。边缘区尚见数个米粒大小褐色结节，表面见痂皮，呈卫星状环形排列，质硬，无触痛。2010年至今此处肿物迅速增大至婴儿头部大小，无自觉症状。同侧腹股沟未触及肿大淋巴结。遂来我科就诊，于门诊行皮肤病理活检，病理诊断为“小汗腺汗孔瘤恶变”，为进一步诊断及治疗，以“小汗腺汗孔癌”收入院。患者既往体健，家族中无类似疾病。

　　检查：

　　体格检查：一般情况可，发育正常，营养中等，全身浅表淋巴结未触及肿大，心、肺正常，肝、脾不大。

　　皮肤科检查：右大腿伸侧可见直径约10cm的黑色疣状肿物，表面破溃、结痂，边界清楚，质地中等，无触痛，周边散布褐色斑块及黑色结节，斑块上覆有鳞屑，见图1。

　　实验室检查：血常规中淋巴细胞0.53（0.2~0.4），中性细胞0.4（0.5~0.7）；尿常规中白细胞为43.10/uL（0~26/uL）；肝功能、肾功能、心电图未见异常；肿瘤全项中细胞角蛋白19略增高。

　　皮损组织病理检查：第一次活检示表皮内可见多个分散的瘤细胞团，肿瘤细胞和角质形成细胞之间边界清，细胞间桥明显，肿瘤细胞较正常角质形成细胞小，形态单一，见图2~4，病理改变符合小汗腺汗孔瘤。第2次活检示肿瘤由小细胞构成，胞浆丰富，富含糖原，瘤巢与表皮之间界限清楚，瘤体内可见细胞明显异形，核丝分裂相多见，瘤细胞巢内可见大小不一的导管样结构，见图5~7.

　　免疫组化染色：部分肿瘤细胞上皮膜抗原（EMA）染色阳性，见图8，导管分化处癌胚抗原（CEA）染色阴性，P53染色阴性，S-100染色阴性。