• 40004-91360
  • 智慧协同 未来病理
搜索
发新帖
查看: 1969|回复: 0

67岁男性患胃、乙状结肠、直肠与胰腺四重癌入院治疗病例分析

[复制链接]

2859

主题

3745

帖子

1万

积分

管理员

Rank: 9Rank: 9Rank: 9

积分
19572
发表于 2017-12-20 17:49:41 来自手机 | 显示全部楼层 |阅读模式

登陆查看更多优秀资源帖,与同道便捷交流讨论

您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?立即注册

x
  近年来,由于人口老龄化和影像诊断方法的改进,多原发肿瘤的报道日益增多,但关于同时多发性四重癌的报道相对较少。同步多发性恶性肿瘤的诊断、治疗策略和手术方式的选择较困难。
  以下阐述一位四重癌同时全切除患者的有趣案例。
  性别:
  年龄:67岁
  病史:入院后主诉上腹痛。
  临床资料:患者无既往病史,也无家族史。化验数据正常,包括肿瘤标记物PIVKAII,CEA,DUPAN-2,和CA19-9。
  检查:上消化道内镜检查中,胃小弯的胃角切迹上见一溃疡,活检发现中度分化腺癌(AC,图1a)。结肠镜检查显示乙状结肠有15mm的隆起性病变,活检显示分化良好的腺瘤(图1b)。PET-CT显示乙状结肠热点(图1c)。在直肠发现粘膜下病变,EUS-FNA显示类癌(图1d)。
[align=center][align=center][align=center]67岁男性患胃、乙状结肠、直肠与胰腺四重癌入院治疗病例分析[/align][/align][/align]
图1
  此外,腹部增强CT显示胰体及胰尾主胰管扩张,以及与胰腺实质性萎缩相关的14mm结节性病变(图2a)。腹部增强MRI弥散加权成像中,在同一位置发现15mm高强度信号区,提示胰管癌(图2b)。
[align=center][align=center][align=center]67岁男性患胃、乙状结肠、直肠与胰腺四重癌入院治疗病例分析[/align][/align][/align]
图2
  基于以上检查结果,该患者同时患有四种癌症,包括胰腺癌(cT1N0M0,cStage I),胃癌(cT1bN2M0,cStage IIB),乙状结肠癌(pT2N0M0,pStage I)和直肠神经内分泌肿瘤。
  每个肿瘤都处于早期且可切除,所以在一期手术内处理。上腹部正中切口。无腹水或癌性腹膜炎。接着进行远端胃大部切除及淋巴结清扫。
  术后进行胰腺体的超声检查。无肿瘤包膜外浸润。肿瘤大小13mm,肿瘤尾侧胰管扩张。胰体、胰尾和脾脏均切除。
  乙状结肠中段可触及肿瘤,行乙状结肠切除与淋巴结清扫。最后,行经肛门肿瘤切除术切除直肠病变。
  病理组织学显示浸润性胰管癌(pT1N0M0 pStage I)(图3a),中度分化胃AC(pT2N0M0 pStage I)(图3b),中度分化乙状结肠AC(pT2N0M0 pStage I)(图3c)和直肠NET G1(图3d)。
[align=center][align=center][align=center]67岁男性患胃、乙状结肠、直肠与胰腺四重癌入院治疗病例分析[/align][/align][/align]
图3
  患者术后病程良好,术后第20天出院。他接受了六个月的辅助化疗,在术后4年零3个月后,该患者4种癌症全部无病生存。
  讨论
  多发性原发肿瘤分为同时性和异时性。同时发生的肿瘤会在同一时间或6个月内发现,而异时性肿瘤需在大于半年之后才能观察到。在目前的情况下,由于四个肿瘤在两个月内被发现,所以它们可以被认为是同步发生的四重癌。
  多发性原发肿瘤,特别是四重癌,非常罕见。然而,可能因为癌症筛查和成像诊断技术的改进,相关病例报告近期有所增涨。在该病例报告中,一个原发肿瘤为胰腺癌,而包括胰腺损伤在内的四重癌也非常罕见。其原因是胰腺癌难以明确诊断。在该病例中,则使用了增强CT和MRI。
  在不远的将来,包括胰腺肿瘤在内的多发性原发肿瘤发病率,可能随着诊断方式的进一步改善而增加。
  多发性原发肿瘤诊断的危险因素和诱因包括:因诊断技术的改善而不断升高的发病率;由于人口老龄化,癌症病人数量的增加;免疫和遗传缺陷;家族易感性;长期暴露于致癌物中,尤其是烟草;使用放疗或化疗治疗原发肿瘤。该病例中,患者的祖父患有膀胱癌,母亲患有结肠癌,显示家族易感性。
  在以往的研究中,多发性原发肿瘤预后较好,因它们处于肿瘤分期早期,且远处转移的发生率低。因此,为了改善长期预后,对于多原发器官的完全切除是必要的。然而因涉及了几个器官,可能需要多次手术或大切口手术,对于患者而言十分具有侵袭性。
  该病例中,癌症均确诊于早期,且未发现淋巴结转移,重建也并未互相干扰。因此,在一期手术中进行根治性切除,是可行的。
  此外,为了降低侵袭性,对直肠肿瘤进行经肛门内镜显微手术,胰、胃、乙状结肠癌均行上腹部切口。
  结语
  该病例报告了罕见的多发性四重癌,包括胃癌、乙状结肠癌、直肠癌和胰腺癌。通过一个切口和一期手术,达到根治性切除的目的。
  由于人口老龄化和影像诊断的改善,多发性原发肿瘤可能增加。所以术前检查,手术计划和术后随访至关重要。
本论坛为非盈利学术交流平台,资料均由网友上传,如涉及版权问题请及时联系管理员处理;所有讨论内容仅供公益交流,不代表本论坛立场。投诉邮箱:tougao@91360.com
回复

使用道具 举报

发新帖
使用 高级模式(可批量传图、插入视频等)
您需要登录后才可以回帖 登录 | 立即注册