47岁女性患乳腺恶性黑色素瘤入院治疗病例分析

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　　性别：女

　　年龄：47岁

　　病史：左乳结节3个月，疼痛1个月。

　　临床资料：术中送检：（左侧乳腺）一侧乳腺组织，大小17*14.5*4.5cm，表面附梭形皮肤，面积13*4cm，未见乳头。送检时临床已经剖开，切面见一囊实性肿物，大小12*9*4.5cm，囊内容物已经流失，内壁附灰红色物，囊壁厚1-3cm，切面灰红灰白色，鱼肉状，质软。另见游离灰红间灰白色碎组织一堆，总大小5.5*5*1.5cm。

　　检查：

　　IHC结果：阳性：HMB45（ ）、S-100（部分 ）、P53（ 75%）、Ki-67（ 35%）、CK5（灶 ）、Vimentin（ ）；阴性：Melan-A、TFE-3、CK/CK7/P63、ER/PR、CD31/CD34、Desmin、GATA-3。

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　　读片会意见：

　　（左侧）乳腺梭形细胞高级别恶性肿瘤，细胞异型性，多形性显著，瘤巨细胞及病理性核分裂像易见，部分细胞核明显。肿瘤未累及皮肤，局部肿瘤细胞紧邻基底切缘（<0.1cm）。腋窝淋巴结见转移性肿瘤（5/30）。结合免疫组化结果：考虑乳腺恶性黑色素瘤，不除外转移，建议做分子检测进一步明确诊断。

　　知识链接：

　　乳腺恶性黑色素瘤：主要包括以下三个分型：乳腺皮肤的原发性恶性黑色素瘤、恶性黑色素瘤转移到乳腺、乳腺原发恶性黑色素瘤。

　　组织起源：

　　1）乳腺本身就存在黑色素细胞，黑色素细胞起源于神经嵴。

　　2）乳腺组织黑色素细胞化生并发生肿瘤，部分乳腺原始组织具有双向分化潜能。

　　3）皮肤黑色素细胞移行至乳腺。

　　4）恶性黑色素瘤的转移，但原发灶不易发现。

　　病理诊断要点：

　　1）瘤细胞的多形性及细胞核的异型性；

　　2）散在分布的色素颗粒（部分恶黑的存在）；

　　3）S-100蛋白及HMB45阳性，部分可以表达CK、EMA等上皮性标记物；

　　4）电镜下可见黑色素小体及前黑色素小体；

　　5）瘤组织与边缘正常乳腺组织无过渡；

　　6）排除转移性瘤及临近部位肿瘤侵犯而来。

　　治疗及预后：诊断为乳腺原发性恶性黑色素瘤的，应在根治的基础上辅助以化疗，预后极差。