54岁女性患中厚皮片移植治疗红皮病型银屑病合并鳞状细胞癌入院治疗病例分析

小王

　　性别：女

　　年龄：54岁

　　病史：因“反复全身红斑、鳞屑30年，左侧小腿下1/3外侧肿物1年”于2015年10月15日就诊。

　　临床资料：患者30年前无明显诱因于头面颈部、躯干部、四肢出现红斑、鳞屑，伴瘙痒，于当地医院就诊，诊断为“银屑病”，口服及外用中药、免疫抑制剂治疗，皮疹有所缓解，但反复发作。于1年前无意间发现左侧小腿外侧下1/3处皮肤有一“小指甲”大小肿物，到当地医院就诊，拟诊为“化脓性肉芽肿”，予外用药物治疗（具体不详）未见好转，且肿物逐渐增大，现约“手掌”大小。既往银屑病30年，家族中未见该类疾病患者。

　　检查

　　体格检查：

　　系统检查未见明确异常，双侧腹股沟、腘窝未触及异常肿大淋巴结。皮肤科检查：右侧小腿外侧下1/3处皮肤有一约125×100大小肿物，形状不规则，明显突出皮肤表面，色红，表面破溃，血性渗出，质脆，触之易出血，压痛明显，肿物与周围组织分界清楚，周围未见卫星灶（见图1）。头面部、颈部、躯干部及四肢可见泛发性红斑，形状不规则，其间未见正常皮肤，表面覆盖大量鳞屑，点状出血现象阳性。

　　辅助检查：

　　血、尿常规，肝功、肾功、电解质均未见明确异常，心电图、胸片未见明确异常。组织病理检查结果显示：表皮融合，角化不全，棘层肥厚，表皮突延长、融合，棘细胞排列紊乱，有异型性，核分裂象活跃，部分核浓缩深染（见图2），肿瘤基底部及周围正常皮肤未见明确肿瘤细胞。

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　　初步诊断：①红皮病型银屑病；②鳞状细胞癌（左下肢）。

　　治疗：

　　入院后给予本院自制润肤霜、卤米松、卡泊三醇、他卡西醇乳膏等药物全身涂抹，阿维A胶囊60mg每日1次口服及NB-UVB激光隔日1次照射，治疗1周后全身红斑颜色变浅，脱屑及瘙痒症状明显改善。予完善各项相关检查后于2015年10月8皮肤科手术室麻醉下行左侧小腿外侧下1/3处鳞状细胞癌扩大切除、中厚皮片移植，躯干部取皮术。切除范围距肿物外缘37.5，深达深筋膜深面。术后给予抗炎、止血、止痛等药物治疗，予患肢石膏外固定、严格制动，患肢抬高45°，促进静脉回流，术后14d拆除石膏外固定、无菌纱布及缝线，见移植皮片色泽红润，与基底部贴合紧密，术后25d随访愈合良好（见图3）。