登陆查看更多优秀资源帖,与同道便捷交流讨论
您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?立即注册
x
作者:翁立强、张善雳、曾德华、陈俊龙(福州市皮肤病防治院病理科)
性别:男
年龄:42岁
病史:左侧上肢皮疹伴痒4年,于2015年9月21日来我院就诊。
临床资料:4年前无明显诱因发现左前臂近肘窝处出现一处红色斑片,约蚕豆大小,伴瘙痒,未予处理;但此后皮疹缓慢扩大,遂自行予皮炎平等药膏外涂,皮疹瘙痒症状可改善,但消退不明显,仍持续扩大、增厚。患者平素体健,否认家族中有恶性肿瘤病史或类似疾病者。
检查:
体检:各系统检查未发现异常。
皮肤科检查:左前臂屈侧近肘窝处可见一8cm×6cm大小暗红色斑块,境界清楚,边缘略呈堤状隆起,皮疹上覆少量白色黏着性鳞屑,不易刮除,Auspitz征阴性。皮损质地略硬,无明显触痛。腋窝等处浅表淋巴结未触及肿大,见图1。
实验室检查:血尿常规、生化全套、凝血四项、肺部CT、全腹B超等检查均正常,结核菌素试验(一)。
皮损组织病理学检查:角化过度伴角化不全,表皮内可见Paget样细胞浸润。多数呈巢状分布,细胞体积大,核深染,形态不规则,胞质丰富,可见核周空晕,并见大量有丝分裂象,真皮浅层可见大量淋巴组织细胞呈苔藓样浸润,见图2。
免疫组化:CD2( ),CD3( ),CD4( ),CD5( ),CD8(-),CD45( ),CD30( );T细胞内抗原-1( ),Ki-67(30%~70%)阳性;CD56(-),CD20(-),穿孔素(-),cDla(-)。
结合临床及组织病理学检查诊断为:Paget样网状细胞增多症(pagetojdreticulosis)。
治疗:确诊后转外院行放射治疗。6个月后电话随访,患者诉皮疹消退。
[align=center][align=center][align=center] [/align][/align][/align]
图1 患者左前臂屈侧8cm×6cm暗红色斑块,境界清楚,边缘略呈堤状隆起,皮疹上覆少量黏着性鳞屑;
图2 皮损组织病理2A:角化过度伴角化不全,表皮内可见Paget样细胞浸润,多数成巢分布,真皮浅层可见大量淋巴组织细胞浸润(HE ×40);2B:肿瘤细胞多数呈巢状分布,体积大,核深染,形态不规则,胞质丰富,可见核周空晕(HE ×200)。
讨论
Paget样网状细胞增多症是一种少见的蕈样肉芽肿变异型,临床表现为孤立性斑片或斑块,组织病理学表现为增生的表皮内Paget样细胞显著浸润,单个或巢状分布。浸润细胞体积大,核染色深、形态不规则,核仁明显,胞质丰富,常见核周空晕。本例患者临床表现类似斑块状银屑病,通过组织病理学检查容易区分,诊断Paget样网状细胞增多症明确。通常首选放射治疗或外科切除。李铁男等用C02激光手术联合氨基酮戊酸光动力疗法成功治疗1例局限型Paget样网状细胞增多症患者,随访2年余,疗效满意。
|