34岁男性患银屑病合并落叶型天疱疮入院治疗病例分析

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　　作者：汤楠（广州中医药大学第二临床医学院）陈信生，闫玉红，邓静文，邓浩，卢传坚（广东省中医院皮肤科）

　　性别：男

　　年龄：34岁

　　病史：因全身红斑、水疱伴疼痛1周就诊。

　　临床资料：主诉一周前左手大拇指因磁铁被夹伤，伤口0.4cm×0.2cm，有渗血，自行外用创口贴贴敷，当天伤口处曾触及甲苯。第二天双手及腋下散发透明小水疱，部分融合为大水疱，破溃后渗液明显，伴有疼痛。随后皮疹渐增多并扩展至双手臂、双侧腋下、胸腹部、背部、颜面部及双下肢。既往有寻常性银屑病病史10余年，近1年来口服中药及中成药，银屑病病情控制尚可。

　　检查：

　　体检：体温38℃，双侧耳后及下颌部可触及5个蚕豆大小淋巴结，有压痛。皮肤科检查：头面部、胸背上部、双侧腋下、腹部红斑，头面部肿胀，胸背部、双侧腋下、腹部红斑基础上可见黄豆至蚕豆大小水疱，疱壁薄，易于破裂，大部分水疱已破溃见黄色渗液，尼氏征阳性，皮损表浅糜烂面上覆有黄褐色、油腻性痂和鳞屑，可闻及臭味，口腔黏膜无异常。背部及双下肢斑块状暗红斑及丘疹，部分融合成片，上覆黄色片状鳞屑，重度浸润，局部可见血痂，刮去层状鳞屑，尤如轻刮蜡滴，刮去银白色鳞屑可见淡红色发光半透明薄膜，剥去薄膜可见点状出血，黏膜未受累。

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　　实验室检查：C反应蛋白16.92mg/L，肺炎支原体抗体阳性，寻常天疱疮抗体阳性（1∶10），背部皮损分泌物细胞培养金黄色葡萄球菌。背部红斑组织病理：表皮轻度角化过度，局灶性表皮增生及小灶棘层松解，上皮突不规则延长，真皮浅层少量炎症细胞浸润；组织病理免疫荧光：表皮浅层灶性棘层松解，棘层上方表皮裂隙形成，棘层增厚，少量淋巴细胞、嗜酸性粒细胞上延至表皮，海绵水肿；真皮浅层小血管周围可见少量淋巴细胞、嗜酸性粒细胞浸润。直接免疫荧光：IgG（棘细胞间 ），C3（棘细胞间 ），IgA（－），IgM（－）。

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　　病理诊断：落叶型天疱疮。