7岁男童患光泽苔藓入院治疗病例分析

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　　性别：男

　　年龄：7岁

　　病史：2014年6月17日因周身丘疹半年来我院就诊。

　　临床资料：患者半年前于腹部等处出现针头大小皮色丘疹，无明显自觉症状。皮疹逐渐向面部、躯干、四肢、双手蔓延，曾外用糖皮质激素类药膏1个月但效果不明显。既往体健，各系统检查未见明显异常。

　　检查：

　　皮肤科检查：面部、躯干、四肢多发圆形肤色丘疹，直径约1—2mm，形态均匀一致，表面有光泽，孤立散在不融合，部分皮损中央有凹陷（图1）。后腰部一处皮疹呈线状排列，可见Kobner现象。双手掌心、手指可见粟米大小角化性丘疹（图2），双手指甲见针头大小点状小凹陷（图3）。实验室检查：结核菌素试验阴性。腹部丘疹组织病理检查：部分表皮萎缩，基底细胞液化变性；真皮乳头明显增宽，密集炎细胞浸润灶，主要由淋巴细胞和组织细胞组成，炎症浸润灶两侧的表皮突下延呈抱球状（图4）。

　　诊断：泛发性光泽苔藓。

　　治疗：给予NB—UVB照射1周2次，起始量0.4J／cm2，后逐渐增加至0.7J／cm2。经过20次照射，总剂量达到13.4J／cm2，除双手、指甲皮损外，其余皮损基本消退。

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　　图1患者面部、腹部多发圆顶肤色丘疹1A：口周及下颌处丘疹；1B：躯干部皮疹；

　　图2手指曲侧黄红色角化性丘疹；

　　图3腹部丘疹组织病理检查典型的“抱球样”改变。表皮角化过度，角化不全，病变局限于1个真皮乳头，乳头处基底细胞液化变性，真皮乳头内致密炎症细胞浸润，偶见多核巨细胞。

　　讨论

　　光泽苔藓好发于儿童和青少年，通常表现为多个一致性针尖至粟粒大的圆形或平顶的坚实发亮的丘疹。呈正常皮色、淡白色、银白色、粉红色或淡黄色。质坚实，散在，不融合。有时可见微小丘疹排列成线状，即Kobner现象。病变通常位于胸部、腹部、阴茎龟头和上肢，很少累及黏膜、指甲和掌跖部位。本病例泛发型光泽苔藓同时累及面部、指甲和掌跖部，国内尚未见报道。

　　掌跖部光泽苔藓鉴别诊断包括砷角化病、毛囊角化病、痣样基底细胞癌综合征、慢性湿疹、掌部扁平苔藓。其中掌部扁平苔藓具有多种形态模式，包括红斑鳞屑性斑块、黄色角化丘疹和弥漫性角化病。掌部光泽苔藓可有中央角化栓，在一些情况下有助于与掌部扁平苔藓相区别。但掌部光泽苔藓的诊断需依据病理组织学检查。

　　泛发性光泽苔藓可采用糖皮质激素、维甲酸、阿司咪唑、光化学疗法（PUVA）和环孢素“等治疗。然而，阿维A酯、阿维A、PUVA不适合儿童。低剂量环孢素、NB-UVB光疗和他克莫司可用于泛发性病例。本病例经NB—UVB治疗有效。