44岁女性患骨母细胞瘤入院治疗治疗病例分析

为止

　　性别：女

　　年龄：44岁

　　病史：因近6年来反复出现后枕部间断胀痛，偶有头晕，无鼻痒、打喷嚏、流鼻涕，无鼻阻，嗅觉无下降，无恶心、呕吐。

　　临床资料：因近6年来反复出现后枕部间断胀痛，偶有头晕，无鼻痒、打喷嚏、流鼻涕，无鼻阻，嗅觉无下降，无恶心、呕吐。

　　检查：

　　查体：鼻外观无畸形，无红肿压痛，对称，鼻毛正常，鼻前庭无红肿、压痛，鼻腔通畅，黏膜充血，双侧下鼻甲肥大，中隔右偏，各鼻道未见新生物及异常分泌物，鼻咽顶未见新生物，嗅觉正常，双侧无区别，副鼻窦区无压痛。副鼻窦轴位CT扫描 冠状位三维重建：右侧筛窦内团块高密度影，考虑为占位，良性可能性大；双侧下鼻甲肥大，鼻中隔向右侧偏移。术中左右侧上颌窦内吸出大量脓性分泌物，右筛窦大量骨质增生，眼眶内侧壁骨质增生。左侧额窦内黏膜增厚，吸出少量脓性分泌物。

　　大体检查：（筛窦肿物）送检灰白色碎组织一堆。

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　　读片会诊断意见：骨母细胞瘤。

　　知识链接：

　　骨母细胞瘤是一种少见的肿瘤，Jaffe于1932年首先报道1例“掌骨的骨母细胞性骨样组织形成的肿瘤”，认为它应属一个独立的临床疾患。过去认为是一良性肿瘤。近年来，有报道指出有侵袭性的骨母细胞瘤存在。

　　发病部位：全身骨骼皆可受累，最常侵犯脊椎、股骨和胫骨，其次为颌骨及四肢短骨。

　　发病年龄：本病以青年多见，约75%小于25岁，发病年龄为6个月-78岁，男：女=1.6~2:1。

　　临床表现：局部疼痛，并可肿胀、温热及触痛；脊椎肿瘤可有压痛及肿块，脊椎或神经根受压可出现刺痛、麻木、轻瘫甚至截瘫。早期为局部疼痛及根性放射痛，夜间疼痛多不加剧，但对阿司匹林反应不敏感。

　　组织病理学特点：骨母细胞瘤含有丰富的血管，故呈粉红色、红色或紫红色，质地随肿瘤内钙化程度而定。钙化程度高者，表现较坚实或坚硬；颗粒状或沙粒状钙化者，则较脆弱，易碎裂，在质地柔软的区域内，亦可出现囊性变。肿瘤表面的骨皮质显著变薄，或甚至被侵蚀，但骨外膜保持完整。肿瘤周围可有一个狭窄的反应性硬化带。

　　显微镜下肿瘤的基本特点为血管丰富和疏松的纤维基质，其中含有丰富的骨母细胞，并有骨样组织形成。骨母细胞集结成巢状、索条状或片状，其形状大小较一致，无细胞不典型或核分裂。细胞间为表现不同的骨样组织，或钙化，或骨化。

　　肿瘤的组织学图像虽属良性，但有些学者并不完全同意该肿瘤真正属于良性。Schein报告的病例标本内，都能看到骨质破坏和很多核分裂。最近，有不少报道证实，原来诊断为骨母细胞瘤的病例，以后都发现为骨肉瘤，或转化为恶性，并向肺部转移。因此，当细胞出现异染性、核分裂和密度过大时，应怀疑恶性变。

　　预后评估：对骨母细胞瘤的预后应予保留。应密切观察随访，以防恶变。

　　治疗方法：针对肿瘤组织学表现的特点，可进行局部刮除和植骨填塞空腔。

　　鉴别诊断：

　　纤维异常增殖：不同比例纤维 弯曲编织骨骨小梁、砂粒体等。无骨母细胞。编织骨必须有，周边反应性可有板层骨。

　　骨化性纤维瘤：多量纤维 灶性骨样沉着、砂粒体样骨岛等。偶见骨母细胞，无编织骨，仅有板层骨。