64岁女性患直肠癌肺转移入院治疗病例分析

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　　性别：女

　　年龄：64岁

　　病史：发现右肺占位1月。

　　临床资料：既往史：3年前行直肠癌手术。

　　查体：浅表淋巴结未及肿大，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。

　　检查：

　　胸部CT示右肺上叶后段结节，与右上叶后段支气管关系密切，呈软组织密度影，边缘不清，可见浅分叶及短毛刺，增强扫描见不均匀强化，肺门及纵隔淋巴结未及肿大。

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图1 胸部CT示右肺上叶后段占位病变

　　初步诊断：右上肺肿瘤原发性肺癌？肠癌复发转移？

　　入院后完善相关检查：

　　血清肿瘤标记物未见异常；颈部及甲状腺淋巴结超声未见异常；腹部超声未见异常；心电图无异常。

　　评估无支气管镜检查禁忌症，行局部麻醉下EBUS-TBNA检查明确病变性质。

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图2 支气管镜下见右上叶各亚段开口通畅，粘膜光滑，未见狭窄及新生物

　　EBUS-TBNA检查经过：

　　1、普通支气管镜检查显示各支气管管腔通畅，粘膜光滑，未见狭窄及新生物，腔内见较多的白色粘液，予以充分吸引。

　　2、经口插入超声支气管镜，于右上叶支气管后壁探及肿物，分别用B型模式、多普勒模式和弹性模式显示病变。

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图3-a B型模式显示病灶大小及边界，测量其最大横径

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图3-b 多普勒模式显示病灶内及病灶周边组织血流分布情况

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图3-c 弹性模式显示病变以蓝绿混杂的硬区域为主，弹性评分4分，提示恶性病变可能性大

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图3-d 超声实时引导下穿刺肿块

　　3、切换B型模式下实时引导穿刺，现场细胞学技术对标本进行初步检测。

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图4 现场细胞学（ROSE）快速评价，血性背景中见散在分布的细胞团，细胞分布紊乱无规律，细胞大小不一，核浆比增大，核大深染，部分见深染的粗大核仁，细胞异型性明显，可疑恶性细胞

　　4、标本分别行组织病理学、细胞病理学检查。

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图5-a 穿刺组织条

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图5-b 穿刺组织条

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图6a 组织病理结果：炎性渗出物内见少许游离的异形腺体，免疫组化示CK7（-），CK20（-），villin（ ），CDX2（ ），TTF-1（-），NapsinA（-），Ki-67阳性率约60。结合病史及免疫组化结果，病变倾向直肠腺癌肺转移

　　最终诊断：直肠癌肺转移。