21岁男性患十二指肠腔内型憩室入院治疗病例分析

为止

　　性别：男

　　年龄：21岁

　　病史：因“突发上腹部疼痛14小时”入院。

　　临床资料：因“突发上腹部疼痛14小时”入院，伴恶心、呕吐、发热，体温最高37.7℃。

　　检查：

　　腹部CT及MRCP示：胰腺饱满，符合急性胰腺炎改变。十二指肠降部可见一囊性占位，遂行开腹探查及肿物切除术。

　　术中：十二指肠降段下部可及腔内囊性肿物，直径约3cm，质软，可移动，肿物正中可见类似乳头状开口，有淡黄色液体流出，切开囊壁，囊液呈淡黄色清亮液，壁厚约2mm，内壁毛糙。

　　术后大体：灰红囊壁组织一块，4*3*1cm。壁厚0.2-0.3cm，囊壁两侧均灰红粗糙。

[align=center][align=center][align=center][/align][/align][/align]
[align=center][align=center][align=center][/align][/align][/align]
[align=center][align=center][align=center][/align][/align][/align]
[align=center][align=center][align=center][/align][/align][/align]
[align=center][align=center][align=center][/align][/align][/align]
[align=center][align=center][align=center][/align][/align][/align]
[align=center][align=center][align=center][/align][/align][/align]
[align=center][align=center][align=center][/align][/align][/align]
[align=center][align=center][align=center][/align][/align][/align]
[align=center][align=center][align=center][/align][/align][/align]

　　外院会诊结果：

　　十二指肠粘膜慢性炎，固有层见大量泡沫细胞聚集，粘膜下水肿伴血管增生、扩散及充血改变，必要时免疫组化进一步明确诊断。

　　最终诊断结果：十二指肠腔内型憩室。

　　知识链接：

　　十二指肠腔内型憩室（IDD），是一种罕见型先天性十二指肠异常。最早由Boyd报道于1985年，至今全世界报道病例不足100例，国内目前报道在10例左右。

　　主要发生部位：通常多发生于十二指肠降端。

　　可能的发生机制：

　　1）Linzer：此憩室源于十二指肠降部的先天性横隔膜，此隔膜部分或全部连于肠壁，由于蠕动或食物机械力持续作用于横膈膜，以致慢慢形成袋状的腔内憩室。

　　2）Boder：它是肝胆管在发育过程中空泡形成的残余，或是十二指肠组织诱导来的残余空泡。

　　临床表现：上腹疼、胀，间歇性肠梗阻伴恶心呕吐，一般都经过多年治疗而未缓解。亦有部分表现为反复发作性胰腺炎。

　　诊断依据：腔内型憩室：1）病理学特征：典型的两侧肠粘膜结构，中间层为平滑肌组织，固有层内可有泡沫性巨噬细胞聚集。2）内镜检查：检出率最高。

　　3）影像学检查：腔内囊性结构，充灌钡剂后周围围绕着射线可透过的光环，是典型表现。

　　治疗及预后：对于有手术指征者经十二指肠憩室切除及内窥镜憩室切除术，切除术后预后良好。