46岁女性患胃神经内分泌肿瘤入院治疗病例分析

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　　2017年6月6日下午，郑州大学第一附属医院肿瘤内科、胃肠外科、头颈外科、病理科、核医学科、放射科、放疗科等专业的专家对2例神经内分泌肿瘤患者进行联合会诊，现分享其中1例如下。

　　性别：女

　　年龄：46岁

　　病史：突发性失声伴声嘶4月。

　　临床资料：4月前用声过度后突然出现失声，数小时后自行好转，好转后声嘶，无咳嗽、咯痰、发热、呼吸困难等不适，未治疗。4月来多次出现上次症状。

　　检查：

　　查纤维喉镜提示未见声带新生物，按咽喉炎治疗。后诉胃肠不适，行胃镜：食管正常；慢性浅表性；胃炎胃息肉。行肠镜：回肠末端炎。后转至消化科，查血常规：血红蛋白79.0g/L；血小板总数356*10^9/L；肿瘤标志物：AFP、CEA、CA125、CA199、CA724均正常；电解质、甲功、凝血功能未见明显异常；胃镜示：食管正常；胃体隆起（类癌？）；CT：胃窦增厚，建议结合胃镜检查。2017年5月29日行“胃体神经内分泌肿瘤EMR术”，术后病理及免疫组化回示：（胃体活检）神经内分泌肿瘤，G2。免疫组化（1）CK（ ），Syn（ ），

　　CD56（ ），CEA（-），Her-2（0），CK8/18（ ），Ki-67（5% ）；（2）Ki-67（4% ）。

　　辅助检查：

　　胃镜（2017-05-19）：诊断：1.食管正常，2.慢性浅表性，3.胃炎胃息肉

　　病理诊断：（胃体活检）粘膜慢性炎伴局灶肠化。

　　肠镜（2017-05-19）：回肠末端炎

　　超声内镜（2017-05-26）：1.食管正常，2.胃体隆起（类癌？）

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　　CT（2017-05-27）：胃窦增厚，建议结合胃镜检查。右肾囊肿。

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　　胃体神经内分泌肿瘤EMR术后病理：（胃体活检）神经内分泌肿瘤，G2。免疫组化：（1）CK（ ），Syn（ ），CD56（ ），CEA（-），Her-2（0），CK8/18（ ），Ki-67（5% ）；（2）Ki-67（4% ）。

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　　各专家会诊意见：

　　病理科李珊珊教授意见：患者中年女性，我院EMR术后病理示：胃体神经内分泌肿瘤，镜下切缘净。Ki-67：4-5%，G2。免疫组化可加做CgA，完善临床分型。

　　放射科李庆龙教授意见：该患者胃窦区稍增厚，均匀强化，增强扫描后肝实质未见明显异常密度影。腹膜后未见明显肿大淋巴结影。两肺底也未见明显异常。

　　胃肠外科叶延伟教授意见：该患者是否追加手术，看EMR术后病理显微镜下肿瘤切缘是否干净，该患者镜下切缘净，远处无转移。但超声内镜下提示病灶处呈混合回声改变，起源于粘膜肌层，部分横切面大小约10.5mm×6.3mm，与固有肌层分界欠佳，患者存在复发风险，应密切随访。

　　肿瘤科樊青霞教授、宋敏教授、宗红教授、宋丽杰教授意见：患者病理诊断明确，为神经内分泌肿瘤（NET，G2）。对于胃神经内分泌肿瘤，1型ｇ-NENｓ，建议内镜下切除。＞1cm的息肉应当行EUS后，再进行内镜下切除。肿瘤浸润超过黏膜下层、内镜下黏膜切除术（EMR）术后切缘阳性、存在远处转移、淋巴结转移或者低分化（G3）的患者，应当行根治性手术联合淋巴结清扫。胃窦切除或者SSA抑制胃泌素分泌的治疗目前存在争议。2型ｇ-NENｓ，仅需要行局部切除术。3型ｇ-NENｓ，应当按照胃癌的处理模式进行手术及术后治疗。该患者镜下切缘净，但临床分型不明，应进一步完善血清胃泌素检测、胃24h pH监测，明确临床分型。根据不同的临床分型、超声内镜、生长抑素/Ga68-PET CT结果及结合患者意愿决定是否进一步手术治疗或定期随访。血清CgA作为NEN的通用标志物，既可辅助诊断胃NET，又对病情监测和疗效评估具有一定意义。2型胃神经内分泌肿瘤发生转移的概率较1型高，约在10-30%左右，建议每3～6个月复查生化指标（血CgA）、CT、内镜。

　　经我们MDT会诊后，该患者胃神经内分泌肿瘤（G2），病理诊断明确，但临床分型不清楚，建议患者：

　　1.进行胃酸、胃泌素测定，确定临床分型。

　　2.完善生长抑素受体扫描/Ga68 PET-CT，超声内镜复查。

　　3.根据临床分型和复查结果及患者意愿可选择局部切除或密切随访。

　　有关此患者后续治疗，会继续随访观察。