48岁男性患成人双侧腮腺小细胞癌入院治疗病例分析

为止

　　性别：男
　　年龄：48岁
　　病史：因右侧耳屏前肿物疼痛伴渐进性增大3个月于2015年10月7日入院。入院前3个月无意发现右侧耳屏前大豆大小肿物，未予重视。2个月前发现右侧耳屏前及下颌角下各1个肿物，疼痛，肿物渐进性增大。
　　检查：

　　查体：心肺腹未见明显异常；颌面部丰满、不对称，右侧耳屏前、下分别可触及约4.5 cm×4.5cm、3.0 cm×3.0 cm大小的类椭圆形肿物，活动度差，与周围组织粘连明显，未触及明显波动感或搏动感，质硬，压痛。左侧耳下可触及约2.5 cm×2.5 cm大小肿物，活动度好，与周围组织粘连不明显，未触及明显波动感及搏动感，质硬，无压痛。面肌运动时部分额纹消失、口角稍歪斜、闭眼困难等。血、尿、便常规、生化检查、血凝检查、肝炎系列、血沉和C-反应蛋白等均未见明显异常。胸片、心电图和腹部彩超示均未见明显异常。头颅CT示，双侧腮腺等低密度肿块影，右侧多发。于2015年10月29日行右侧腮腺区包块超声引导下穿刺活检术，术后病理示右侧腮腺小细胞癌。于2015年11月4日在全麻下行右侧腮腺小细胞癌扩大切除术＋右侧腮腺全切术＋右侧面神经全切术＋右侧下颌骨部分切除术＋右侧咬肌切除术＋右侧颈部淋巴结根治性清扫术，术后见灰黄和灰红色不规则组织4块，体积约14 cm×11 cm×3 cm，表面带部分皮肤；免疫组化结果示，CgA(-)，Syn(＋)，CKp(＋)，S100(-)，CD56(＋＋)，Ki-67>80%；病理结果示，右侧腮腺区小细胞癌，癌组织侵及涎腺周围脂肪组织，多处腺管内见癌栓，淋巴结见癌转移(3/15，图1)。术后恢复良好，2015年11月23日患者自觉左侧包块增大再次就诊于我院，CT检查示，右侧腮腺、下颌角局部骨质缺如，考虑术后改变；左侧腮腺浅叶软组织大片结节影，考虑转移瘤；双侧颈部稍大的淋巴结；左侧颌下腺周围肿大淋巴结，多考虑转移瘤。行左侧腮腺肿物穿刺活检术，病理示小细胞癌。肿瘤多学科会诊后建议手术治疗，患者及家属商议后拒绝行手术治疗。分别于2015年11月28日、2015年12月28日给予依托泊苷＋顺铂方案全身化疗2个周期，化疗过程顺利，化疗后左侧包块明显减小。2016年1月10日复查CT示，右侧腮腺及下颌角局部骨质缺如，右侧颌下腺缺如，考虑术后改变；左侧腮腺浅叶边缘条带状高密度影，较2015年11月24日CT片瘤体大部分消失；左侧颈部稍大淋巴结，较前明显缩小。化疗有效。2016年1月12日再次给予顺铂＋依托泊苷方案全身化疗。

[align=center][align=center][align=center][/align][/align][/align]

　　讨论

　　小细胞癌是一种分化程度较低、浸润转移能力较强的恶性上皮性肿瘤，以肺脏多见，也可见于食道、胃、肝脏、胸腺和宫颈等脏器，但腮腺的小细胞癌较为罕见。

　　腮腺恶性肿瘤的组织学类型多种多样，可分为上皮及非上皮类[1]。腮腺小细胞癌少见，其患者多为中老年，男性较女性多，确诊后多发生远处转移[2,3]。目前，普遍认为其来源于内胚层的具有神经内分泌分化潜能的多能干细胞，在致癌因子作用下朝不同方向恶性转化；在光镜下，肺外小细胞癌的细胞学形态与肺小细胞癌类似，癌细胞为卵圆形或圆形的小细胞，和淋巴细胞类似，细胞核小而染色深，呈固缩状，核分裂象多见，癌细胞主要呈弥漫性散在分布，也可呈条索状、小梁状分布。在电镜下观察可见细胞质内存在神经内分泌颗粒[4]。腮腺小细胞癌初诊时，首先应明确为原发性还是继发性。由于腮腺小细胞癌缺乏特异性的临床表现，其确诊主要靠病理学检查，免疫组织化学检查也是其重要的诊断手段。超声、CT和磁共振成像等辅助检查对腮腺小细胞癌诊断有一定的帮助。另外，正电子发射计算机断层扫描对腮腺小细胞癌的诊断和分期有很大帮助[5]。腮腺小细胞癌的治疗以手术切除原发病灶、同侧颈部淋巴结清扫为主，术后辅助放疗和化疗也是重要的治疗手段[6]。在切除肿瘤的过程中，应尽量保全面神经功能，以提高患者的生活质量[7]。所有对小细胞肺癌有效的药物均可以用于肺外小细胞癌的治疗，其中以为铂类为基础的化疗方案被公认为是肺外小细胞癌的标准治疗方案[8]。因此，以铂类为基础的腮腺小细胞癌的化疗方案居多。

　　腮腺小细胞癌的预后比发生于肺和头颈部其他部位的小细胞癌的预后好，2年生存率为70%，5年生存率为46%，但仍待寻求新的治疗方法提高治疗效果，延长患者的生存期[9]。对于腮腺小细胞癌患者，在病理确诊后，应该尽早对腮腺小细胞癌进行分期，从而尽可能准确地判断预后。另外，原发部位及治疗方法可能是较为明确的生存预后因素，更多预后因素仍有待进一步观察研究。