23岁女性患脊髓内神经鞘瘤入院治疗病例分析

为止

　　性别：女

　　年龄：23岁

　　病史：以“左上肢麻木无力1月”为主诉入院。

　　临床资料：以“左上肢麻木无力1月”为主诉入院。

　　检查：

　　查体

　　胸2平面以下存在感觉障碍，双下肢触觉障碍较上肢重，左手骨间肌为上萎缩，左上肢肌力4级，左下肢肌力4?级，右上肢肌力正常，右下肢肌力4级。

　　影像学表现

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　　C4椎体下缘水平至C6椎体水平脊髓增粗，脊髓内见3.0×1.2×1.8cm占位性病变，病灶上、下方并发脊髓空洞；增强检查病变实体明显强化，强化程度较均一。术前磁共振诊断“颈段脊髓内占位，考虑为室管膜瘤可能大”。

　　手术记录：切除C4～6椎板，硬膜外无异常，剪开硬膜发现肿瘤，灰红色，与脊髓边界粘连，行病灶分块切除，肿瘤大小约3.0×1.5×1.8cm。

　　病理结果：脊髓内神经鞘瘤。

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　　讨论

　　神经鞘瘤是椎管内常见肿瘤，占椎管内肿瘤40%。好发部位为髓外硬膜下或硬膜内外，髓内神经鞘瘤罕见，文献报道仅几十例，第一例1932年由Penfild报道，有人统计髓内神经鞘瘤占椎管内肿瘤0.3%。该病发生机理未明了，关于其起源存在多种学说：一、解剖学说①Kerohan于1941年提出脊髓内神经鞘瘤起源于髓内血管旁神经丛的雪旺氏细胞。②Mason等认为脊髓后根在穿过软脊膜后脱去髓鞘，然后再进入脊髓，其根据是大多数椎管内神经鞘瘤发生在脊髓后方，大多数髓内神经鞘瘤发生在脊髓的后索。二、组织胚胎学说该学说认为髓内神经鞘瘤起源于胚胎期异位神经嵴细胞。其机理于皮样囊肿发生机理一致。三、损伤学说该学说认为受损的脊髓节段内有有髓神经纤维的再生，因而提出脊髓损伤可能是髓内神经鞘瘤的产生原因。

　　Gelabert认为，对于髓内神经鞘瘤的定位定性静脉注射增强剂后扫描比脊髓造影更有价值。实际上要在术前对本病做出定性诊断是很困难的。对于该病的治疗，目前绝大多数的学者主张手术治疗。

　　参考文献

　　1.杭春华，史继新，成惠林。脊髓髓内神经鞘瘤1例[J].医学研究生学报。1997，（2）：179

　　2.梁建民，朱建坤。脊髓髓内神经鞘瘤一例报告[J].广州医学院学报。1996，（4）：98-99

　　3.方向义，周劲松，万成茂，等。颈髓髓内神经鞘瘤1例报告[J].中国脊柱脊髓志。2000，10（1）

　　4.Rout D， Pillai SM，Radharkrishnan VV. Cervical intramedullary schwannoma.Case report.[J].Journal of Neurosurgery.1983，58（6）：962-4.