39岁女性患黑头粉刺痣入院治疗病例分析

小王

　　作者：李宗辉，吴凡，胡治丽，邓琳，董小平，桑红（南京大学附属金陵医院皮肤科）

　　黑头粉刺痣又名毛囊角化痣、痤疮样痣，由Kofmann在1895年首次报道。系毛囊局部发育异常所形成的良性肿瘤，多在出生时或生后不久发病，特点为群集的黑头粉刺样丘疹，好发于躯体的一侧，常单发，皮损散在，呈带状分布，无自愈倾向，一般无自觉症状，触之粗糙。黑头粉刺痣可分为两种类型，一种皮损是黑头粉刺，另一种在粉刺的基础上局部出现红、肿、热、痛等炎性改变，可形成瘢痕、瘘管和囊肿等后遗症。

　　性别：女

　　年龄：39岁

　　病史：主因左下肢腘窝密集丘疹30余年，于2013年10月就诊。

　　临床资料：患者于幼年时发病，开始为单个黑色毛囊性丘疹，后皮损逐渐增多，近半年来发展迅速，表现为局限于腘窝处密集的黑色丘疹，大小均匀一致，皮损可以挤出白色豆腐渣样物质，伴异味。无自觉症状，无功能障碍，行坐自如，无发热、关节痛。
　　既往史：患者既往体健，家族中无类似病史。系统检查无异常。

　　检查：

　　皮肤科情况：左下肢腘窝处可见呈带状分布的多个粟粒状黑色毛囊性丘疹，充满角栓的扩张毛囊口位于丘疹中央，剥去黑色角栓后可见点状凹陷，丘疹大小一致，粟粒大小，互不融合，境界清楚，呈间断带状分布，皮损周围可见炎症后遗留的褐色色素斑。

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　　皮损组织病理检查：表皮轻度角化过度伴宽而深的凹陷形成，类似扩张的毛囊，凹陷中央充满大量角蛋白，形成黑头粉刺样损害，伸向真皮深层甚至接近或达到皮下脂肪组织，也可看到皮脂腺小叶开口于凹陷下端；真皮深层可见巢状分布的小汗腺，形态无异常；真皮见淋巴细胞浸润。

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　　诊断：黑头粉刺痣

　　治疗：应患者强烈要求，对全部皮损行单次局部切除治疗。根据皮损分布情况，为避免单一切口过大及术后瘢痕影响患肢活动，将皮损分为上下两部分，设计纵向切口，大小分别为2cm×5cm、1cm×2cm，深度达脂肪层，切除后单纯缝合。术后愈合良好，不影响肢体活动。随访至今未见复发。