【病例报告】发疹性皮肤胶原瘤一例

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　　作者：周璐，孙建方（中国医学科学院北京协和医学院皮肤病研究所）

　　皮肤胶原瘤是一种由胶原纤维构成的结缔组织痣，临床表现为生长缓慢的无症状的结节或斑块，好发于躯干及上肢。而发疹性皮肤胶原瘤（eruptivecutaneous collagenoma）属于胶原瘤的一种特殊类型，临床少见，现将我科诊断1例报告如下。

　　临床资料

　　病史

　　患者，男，61岁。主因双上肢、躯干多发性结节、斑块3年，于2012年5月就诊。患者3年前无明显诱因躯干部散在出现数个黄豆大小肤色皮下结节，无自觉症状；后皮损缓慢扩大，凸起于皮面，数量增多，渐扩展至双上肢。患者既往体健，无其他疾病史；家族中无此类皮肤病病史。系统检查：各系统检查未见异常。

　　皮肤科检查

　　双上肢、躯干散在分布数十个正常肤色或暗红褐色圆形或椭圆形结节、斑块，直径0.5～2.0cm，边界清楚，互不融合，凸出皮面，质韧，无移动性（图1）。

　　实验室检查

　　血、尿、粪常规，肝肾功能，血脂，C-反应蛋白（CRP），红细胞沉降率（ESR），甲状腺功能，补体，免疫球蛋白，类风湿因子，抗核抗体和可浸出核抗原（ENA）谱等检查均未见异常。

　　胸部皮损组织病理检查

　　表皮轻度增厚，真皮内可见境界清楚的肿瘤团块，胶原纤维显著增生呈交织状排列，伴纤维化及玻璃样变；肿瘤团块边缘稀疏淋巴细胞为主的炎性细胞浸润（图2a-2c）。

　　诊断

　　发疹性皮肤胶原瘤。

　　治疗

　　未予治疗，临床随访1年，无新发皮损，原有皮损未消退。

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　　讨论

　　胶原瘤可分为遗传性和获得性两类，前者常为常染色体显性遗传，如家族性皮肤胶原瘤病、结节性硬化病中的鲨革斑等，而后者包括发疹性胶原瘤和限局性胶原瘤。发疹性皮肤胶原瘤在男女间发病相当，发病年龄范围较大（5～78岁），但多发生于30余岁的中年人。患者通常不伴随系统疾病。发疹性皮肤胶原瘤组织病理上表现为胶原纤维显著增生，伴有广泛的弹性纤维的减少或消失，偶可见弹性纤维断裂的碎片。临床上需要与家族性皮肤胶原瘤、丘疹性弹性纤维溶解、Buschke-Ollendorff综合征、鲨革斑（结节性硬化病）进行鉴别。另外发疹性皮肤胶原瘤尚需要与瘢痕疙瘩进行鉴别：后者常继发于外伤，患者常为瘢痕体质，早期皮损可伴有炎症反应，而组织病理学上可表现为结节状的纤维组织增生，真皮内可见到局灶性嗜酸性玻璃样变性的胶原纤维，早期皮损中还可见到轻度的血管增生、炎性细胞浸润及局灶性的黏液样基质。