【病例报告】面部巨大鳞状细胞癌并发皮角一例

小王

　　临床资料

　　病史

　　患者，女，88岁。主因左颞部肿物半年，增大伴渗出、疼痛45d，于2014年3月19日就诊。半年前患者无明显诱因左侧颞部出现黄豆大小肿物，无明显自觉症状，肿物逐渐增大。45d前肿物快速增至鸡蛋大，表面渗出，伴恶臭，疼痛明显；3个月前右侧鼻翼、左侧面颊出现2个黄豆大小角化性肿物，渐增大变硬，无破溃。患者既往体健，否认高血压病、糖尿病等慢性病史，否认有其他系统肿瘤病史。体格检查：系统检查未见异常，全身浅表淋巴结未触及增大。

　　皮肤科情况

　　左侧颞部见一约6cm×4.5cm×3.5cm的外生性肿物，表面凹凸不平，其上结黑褐色痂、大量脓性分泌物，伴明显异味；右侧鼻翼见一羊角状质硬赘生物，高于皮面约2.5cm，另见左面颊部一同类型皮损，高于皮面约1cm（图1）；其余面颈部皮肤散在数个黄豆至蚕豆大小黑褐色扁平丘疹。

　　初步诊断

　　①肿物性质待查；②皮角；③脂溢性角化。

　　治疗

　　全麻下行左侧颞部肿物扩大切除术（沿左侧颞部肿物周边0.5cm处切开皮肤及皮下组织至脂肪层）＋游离自体植皮术（左下腹取皮）；右侧鼻翼、左面颊皮角切除术。

　　左侧颞部切除物组织病理示：表皮角化过度，表皮假上皮瘤样增生，真皮内大量鳞状细胞肿瘤团块，细胞异形明显，部分角珠存在，真皮炎性细胞浸润（图2a），符合鳞状细胞癌改变（高分化）。

　　右侧鼻翼皮角组织病理示：表皮角化过度，表皮不规则增生，细胞排列紊乱，部分细胞异形性，真皮浅层小灶性鳞状细胞团，周围炎性细胞浸润，符合早期鳞状细胞癌（图2b）。

　　左面颊皮角组织病理示：表皮角化过度，表皮不规则增生，细胞排列紊乱，部分细胞异形性，基底完整，真皮浅层炎性细胞浸润（图2c），符合Bowen病。

　　结合临床诊断：

　　①鳞状细胞癌（左颞部）；②皮角伴早期鳞状细胞癌（右侧鼻翼）；③皮角伴Bowen病（左面颊）。

　　术后给予抗感染等治疗，隔日换药，12d拆包、拆线，切口愈合良好，供皮区及受皮区表皮正常。患者手术3个月后复查，受皮区恢复良好（图3）。现仍在随访中。

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　　讨论

　　鳞状细胞癌（squamous cell carcinoma）是起源于表皮或附属器角质形成细胞的一种恶性肿瘤，好发于头部、面部、颈部和手背等暴露部位。皮肤鳞状细胞癌病因尚不清楚，但与紫外线照射、化学因素、瘢痕、外伤、慢性皮肤病、免疫抑制等有明显关系。随着人类寿命的延长，臭氧层破坏导致紫外线辐射程度增强及老年人自身免疫功能下降，鳞状细胞癌的发病率逐年增加。皮角（cutaneous horn）首先由英国伦敦的外科医生Everard Home在18世纪末详细描述报道。皮角属大体形态学诊断而非组织病理学诊断，与皮肤良性疾病、癌前病变或恶性肿瘤相关，已有报道可继发寻常疣、脂溢性角化病、日光性角化病、早期鳞状细胞癌、汗孔角化病、基底细胞癌等，多好发于暴露及易摩擦部位，大约30%好发于颜面、头皮。Bowen病为表皮内原位鳞状细胞癌，由于异形细胞尚未突破基膜，早期手术干预治疗对人体影响较小，不会引起浸润转移，预后良好。