【病例报告】乳腺浸润性导管癌伴多器官转移

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　　作者：李宗辉，陈军，邓琳，胡治丽，桑红（南京大学医学院附属金陵医院）

 

　　临床资料

　　病史：患者，女，61岁。主因右乳房红色斑块2个月，于2013年11月就诊。2个月前患者右侧乳头部位出现一硬币大小红色斑块，皮损逐渐扩大，上附痂皮，无痛痒不适。既往患者于2012年诊断为乳腺浸润性导管癌并发肺转移及多发骨转移，行曲妥珠 紫杉醇方案化疗6个周期，曲妥珠单药维持治疗，近1年来病情时有反复。系统检查：一般情况尚可，神清语利。全身浅表淋巴结未触及明显增大，心、肺、腹无异常。

　　皮肤科情况：右侧乳头周围可见一直径约5cm的红色斑块，颜色分布不均，边界不清，上覆结痂，呈湿疹样改变，质地较硬，无触痛（图1）。

　　实验室检查：头颅磁共振（MR）示：左侧中央旁小叶皮层下级鞍区占位；视交叉明显受压水肿（图2a）。胸腹部CT示：右侧乳腺内占位伴多发钙化影，皮肤增厚；右肺中叶、左肺舌叶小斑片影；纵膈多发淋巴结增大；双侧肾上腺占位（图2b）。乳腺超声示：右侧乳腺皮肤层水肿；右侧乳腺多发实质性团块，部分与胸大肌分界不清，累及皮肤；左侧乳腺可疑实质性团块。全身骨ECT示：右侧第5肋，T3-7、T9、L4及骶骨多发病变。PET/CT示：右侧乳腺结节、右中肺及左下肺结节、双侧肾上腺占位、颅内占位，FDG代谢增高，考虑右侧乳腺癌伴多脏器转移；余左侧乳腺FDG代谢增高影；左侧第8～11后肋骨密度增高。

　　右乳皮损组织病理：表皮及真皮乳头处可见大量肿瘤细胞，胞质丰富，核大深染，异形性明显，伴有腺样分化（图3a，3b）。

　　免疫组化染色：CK7（3 ），CerbB-2（3 ），Ki-67（40% ），CEA、S-100、HMB-45、P63、CK5/6、CK20、ER、PR均阴性（图4）。

　　诊断：结合临床及实验室检查诊断为乳腺浸润性导管癌伴多器官转移。

　　治疗：遂转肿瘤科接受化疗，皮损有所减轻，现随访中。

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　　皮肤转移性肿瘤指内脏或其他组织癌肿侵犯皮肤，女性以乳腺癌、结肠癌、肺癌及卵巢癌多见。皮肤转移性肿瘤组织病理类型以腺癌最常见，其次为鳞状细胞癌、未分化癌。其途径有直接扩散、淋巴或血性转移、种植转移。乳腺癌转移至皮肤为晚期乳腺癌的表现，通常由淋巴管扩散而来。乳腺癌的皮肤转移在临床上可分为4型：毛细管扩张型、炎症型、结节型及盔甲型。在同一患者身上几种类型可同时出现。如果通过淋巴管迅速扩散时，炎症型最常见，而毛细管扩张型最少见；如扩散较慢时，则发生结节型或盔甲型。毛细管扩张型表现为皮肤上许多淡紫红色丘疹及出血型假水疱，甚似血管瘤或淋巴瘤；炎症型表现为局部潮红、广泛水肿，类似丹毒；结节型则表现为无症状性坚硬结节，位于真皮或皮下，发生于真皮者可破溃；盔甲型呈广泛的浸润性斑块的表现。本例患者的皮损呈湿疹样改变，不符合上述4种类型的典型皮损，形态较为特殊。