【病例报告】成人型胶样粟丘疹一例

小王

　　作者：宜兴市皮肤病医院（王彩梅）；济宁市第一人民医院（严红霞）；中国医学科学院皮肤病研究所（徐秀莲，贾虹）

　　病史

　　患者，男，42岁，电工。主因鼻背部丘疹5年余，于2014年3月11日就诊。患者5年前，无明显诱因鼻部出现米粒大小的丘疹，无自觉症状，未予重视。近年来，皮损逐渐增多、增大、融合，最大约黄豆大小。患者既往体健，有长期暴露于电焊光的工作接触史以及室外日光接触史。家族中无类似疾病。体格检查：一般情况良好，系统检查未见异常。

　　皮肤科情况

　　鼻背、鼻翼部可见粟米至黄豆大小的淡黄色半透明丘疹，部分融合，质地坚韧，有蜡样光泽（图1）。

　　皮肤组织病理检查

　　表皮角化过度、萎缩，真皮浅层可见团块状均质性嗜伊红物质，有裂隙形成，其周围可见较多的日光弹性纤维变性（图2a）。结晶紫染色阳性（图2b）。

　　诊断

　　胶样粟丘疹。

　　治疗及随访

　　告知患者本病对健康无影响，如出于美容方面要求，可考虑给予皮肤磨削术或长脉冲Er:YAG激光治疗。患者拒绝治疗，嘱其避免长期光暴露、涂防晒霜保护皮肤，3个月后电话随访，患者诉皮损无明显变化。

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　　讨论

　　胶样粟丘疹，又称之为胶样假性丘疹或皮肤胶样变性，临床上少见。本病可分为4型：成人型，儿童型，结节性和色素型。成人型胶样粟丘疹（ACM）最为常见，皮损可呈半透明、肤色至淡黄色、橘黄色或淡蓝色，用力挤压或针挑破后可有黄色黏液状物质流出。最常见部位为暴露部位，包括面部、手背、颈部和耳部，也有报道皮损出现在非曝光部位，如耳屏内侧和腰部。本例患者职业为电工，经常室外工作，有长期的电焊光及日光暴露史，考虑与本病发生有关。

　　现认为ACM是胶原或者弹力蛋白分解、血清蛋白的聚集或者是成纤维细胞产生的衍生物聚集，但其确切病因不明，光暴露在其发病机制中起着重要作用。该病组织病理学特征为真皮浅层有嗜酸性、无定形有裂隙的团块状物质沉积，含有正常胶原的境界带将其与表皮分离，周围可见日光性弹性纤维变性。大多数ACM做PAS及结晶紫染色阳性，刚果红染色弱阳性，亚甲蓝染色阴性。ACM组织病理上需要与结节型淀粉样变鉴别，后者表现为表皮萎缩变平，大量的淀粉样蛋白沉积于真皮全层和皮下脂肪组织，刚果红染色阳性，VanGieson染色淡红色，结晶紫染色阳性。

　　本病目前尚无特效的治疗手段。有报道应用皮肤磨削术使皮损得到临床改善，随诊12个月无复发，但缺少组织学证实。也有报道应用长脉冲Er：YAG激光治疗有效，随访7个月，无瘢痕形成及临床复发。但这些治疗方法是否达到组织学治愈还有待证实。