细胞蜡块技术的应用对诊断的作用

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　　年龄：65岁

　　性别：男性

　　主诉：咳嗽、胸痛2月余

　　送检标本为胸水500ml

　　胸水细胞蜡块

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　　诊断：胸水中见高度异性细胞，结合免疫组化结果，考虑肺腺癌。

　　细胞学方法及存在的问题：

　　胸水脱落细胞学检查是目前临床应用时间最久和最为广泛的一种诊断恶性胸腔积液的方法，因其简单、安全快捷，费用低和结果确实受到临床医务人员青睐。然而，经胸水脱落细胞学检查后，约有30%-50%的恶性胸腔积液患者仍难以明确诊断。胸膜活组织病理检查是进一步确诊恶性胸腔积液的重要方法，目前获得胸膜活体组织的方法有许多种，大致分为3类：1．经皮胸膜盲检；2．影像学引导下经皮胸膜活检；3．直视下胸膜活检。以上诸多胸膜活检器械和方法在不同方面存在优缺点，在临床中发挥着各自作用。目前，国内外胸膜活检应用最为广泛的是经皮胸膜盲检。胸水脱落细胞学和胸膜活检两种方法都是比较简单实用的诊断方法，但是两者之间的确诊率存在一定的差异性，胸膜活检方法明确诊断率为77．5%，胸水细胞学明确诊断率为47．5%，联合检测两种方法监测明确诊断率为80．0％。由于这两种方法都存在一定的误诊率，近年来很多医生都在寻求一种更好的方法来提高诊断率。然而随着医学技术的发展，免疫组化方法融合细胞学监测方法为在细胞学基础之上用石蜡技术，再通过免疫组化标记方法诊断疾病，这种方法更多的接近组织石蜡技术，为明确诊断起到重要的作用，经一个不大的数据统计胸水细胞蜡块技术对肿瘤诊断准确率为90%，但是还是会受组织量较少的影响对于肿瘤的分型分级没有太大的作用。

　　细胞蜡块技术与传统细胞学方法的比较：

　　恶性浆膜腔积液常由癌细胞刺激、癌栓阻塞淋巴管和血管致组织液回流障碍等引起，人体任何系统的恶性肿瘤均可发生浆膜腔转移，其中以肺癌、胃肠道癌、乳腺癌、卵巢癌、恶性淋巴瘤、间皮瘤最为常见，准确诊断癌细胞种类及来源对临床治疗具有重大意义。胸、腹水及心包积液等浆膜腔积液的脱落细胞学检查是判断良、恶性肿瘤的主要手段。虽然传统的细胞学涂片法具有简洁、快速、经济、创伤小等优点，但由于细胞量较少、涂片厚薄不均匀(部分成分散状、部分癌细胞又重叠堆积)、癌细胞形态不典型、背景杂质较多、鉴别来源困难等因素的影响，给诊断带来困扰。免疫细胞化学对肿瘤的鉴别诊断、功能分类和指导临床诊断与治疗有重要意义。但是对于细胞涂片的免疫细胞化学很难开展起来，原因主要包括：(1)细胞量不够丰富，易造成假阴性；(2)涂片厚薄不一，易造成染色不均，特别是细胞堆积的地方易出现非特异性着色；(3)涂片标本制片重复性差，阳性不可靠；(4)涂片面积较大，从经济上考虑试剂耗费较多。

　　总结：

　　胸水细胞蜡块技术虽然体现出免疫组化技术的重要性，但是依然是建立在细胞学基础之上的一种技术方法，所以对于诊断医师的诊断经验有较高的要求，免疫组化方法也是细胞学方法的一种循证方法，同样需要对病理医师免疫组化的了解程度也是相当高的。诊断时常常会遇到肿瘤来源的鉴别，肿瘤细胞的来源，及是否存在多种肿瘤同时发生的可能。这也是该诊断方法在诊断中出现偏差的常见问题。总而言之，细胞蜡块技术确实为诊断提供了很高的准确性，但是运用同时需要进一步的循证医学证据。

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